Er Pleth Variability Index (PVI) et surrogat for pulstryksvariationer (PPV) i Pædiatrisk Spine Fusion (SF) kirurgi?

Rygsøjlefusion er en involveret procedure, hvor patienter er i risiko for betydeligt intraoperativt blodtab. Den resulterende hypovolæmi øger fluktuationerne i arterielt tryk forbundet med positivt trykventilation. Disse respiratorisk inducerede arterielle trykvariationer (RIAPV) vises som cykliske toppe og lavpunkter på den arterielle bølgeform.

Forskellige tilgange er blevet brugt til at kvantificere RIAPV. En sådan tilgang har været at måle pulstryksvariationen (PPV) ved hjælp af invasiv arteriel overvågning. I tidligere undersøgelser har PPV vist sig at være en god indikator for væskerespons intraoperativt, men dette er ikke blevet specifikt evalueret hos patienter, der gennemgår rygsøjlefusion. Denne patientpopulation er af særlig interesse på grund af deres underliggende skoliose samt deres tilbøjelige stilling under operationen. Disse to variabler kan potentielt ændre lunge-thorax-mekanikken på en måde, som kan påvirke RIAPV, som er specifikt bestemt af interaktionen mellem intrathorax tryk og venøs fyldning af hjertet. En anden tilgang til at kvantificere RIAPV er afhængig af ikke-invasiv teknologi, som oprindeligt blev udviklet af Masimo Corporation til pulsoximetri. Denne parameter er blevet opfundet pleth variability index (PVI), da den specifikt kvantificerer realtidsændringer i plethysmogrammet forbundet med respiration. PVI, som er baseret på ændringer i arteriel blodvolumen, er derfor analog med PPV, som er afledt af ændringer i arterielt tryk. Hidtil er PVI kun blevet evalueret hos voksne patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og dataene tyder på, at det kan være en nyttig indikator for væskerespons.

I betragtning af den ikke-invasive og kontinuerlige karakter af PVI, er det tiltalende for potentiel brug som en sengekantsmonitor til at guide væskegenoplivning. Imidlertid er fotoplethysmografi kendt for at være følsom over for støj på grund af bevægelse, lys og elektrisk interferens. Desuden er PVI baseret på en grad af kvantitativ evaluering af fotoplethysmogrammet, der er det første af sin art. Af disse grunde er det vigtigt at forstå grænserne for overensstemmelse mellem PVI og PPV, før vi kan acceptere PVI som en ikke-invasiv surrogatmåling. Denne undersøgelse har til hensigt at evaluere PVI ved at analysere den i forhold til PPV. Mere specifikt vil parrede målinger af PPV og PVI blive sammenlignet for at bestemme grænserne for overensstemmelse mellem de to parametre hos patienter, der gennemgår spinal fusion.