O Índice de Variabilidade Pleth (PVI) é um Substituto para Variações de Pressão de Pulso (PPV) em Cirurgia Pediátrica de Fusão da Coluna (SF)?

A fusão da coluna vertebral é um procedimento complicado durante o qual os pacientes correm o risco de perda significativa de sangue intra-operatório. A hipovolemia resultante aumenta as flutuações na pressão arterial associadas à ventilação com pressão positiva. Essas variações de pressão arterial induzidas pela respiração (RIAPV) aparecem como picos e vales cíclicos na forma de onda arterial.

Diferentes abordagens têm sido utilizadas para quantificar o RIAPV. Uma dessas abordagens tem sido medir a variação da pressão de pulso (VPP), usando monitoramento arterial invasivo. Em estudos anteriores, o PPV demonstrou ser um bom indicador de responsividade a fluidos no intraoperatório, mas isso não foi avaliado especificamente em pacientes submetidos à artrodese da coluna. Esta população de pacientes é de particular interesse por causa de sua escoliose subjacente, bem como sua posição prona durante a operação. Essas duas variáveis ​​poderiam potencialmente alterar a mecânica pulmão-tórax de maneira a influenciar a RIAPV, determinada especificamente pela interação entre a pressão intratorácica e o enchimento venoso do coração. Uma segunda abordagem para quantificar RIAPV baseia-se na tecnologia não invasiva inicialmente desenvolvida pela Masimo Corporation para oximetria de pulso. Este parâmetro foi denominado índice de variabilidade pleth (PVI), pois quantifica especificamente as mudanças em tempo real no pletismograma associado à respiração. O PVI, que se baseia nas alterações do volume sanguíneo arterial, é, portanto, análogo ao PPV, que é derivado das alterações na pressão arterial. Até o momento, o PVI só foi avaliado em pacientes adultos submetidos a cirurgia cardíaca e os dados sugerem que pode ser um indicador útil da responsividade a fluidos.

Dada a natureza não invasiva e contínua do PVI, é atraente para uso potencial como monitor de cabeceira para guiar a ressuscitação volêmica. No entanto, a fotopletismografia é conhecida por ser sensível ao ruído devido ao movimento, luz e interferência elétrica. Além disso, o PVI é baseado em um grau de avaliação quantitativa do fotopletismograma que é o primeiro de seu tipo. Por essas razões, é importante entender os limites de concordância entre PVI e PPV antes de podermos aceitar o PVI como uma medida substituta não invasiva. Este estudo pretende avaliar o PVI analisando-o em relação ao VPP. Mais especificamente, medidas pareadas de PPV e PVI serão comparadas para determinar os limites de concordância entre os dois parâmetros em pacientes submetidos à artrodese da coluna vertebral.