Onko Pleth Variability Index (PVI) -korvike pulssin painevaihteluille (PPV) lasten selkärangan fuusioleikkauksessa (SF)?

Selkärangan fuusio on mukana toimenpide, jonka aikana potilaat ovat vaarassa saada merkittävää intraoperatiivista verenhukkaa. Tuloksena oleva hypovolemia lisää positiivisen paineen ventilaatioon liittyviä valtimopaineen vaihteluita. Nämä hengityksen aiheuttamat valtimopainevaihtelut (RIAPV) näkyvät valtimon aaltomuodossa syklisinä huippuina ja aaltoina.

RIAPV:n kvantifiointiin on käytetty erilaisia ​​lähestymistapoja. Yksi tällainen lähestymistapa on ollut pulssin paineen vaihtelun (PPV) mittaaminen käyttämällä invasiivista valtimoiden seurantaa. Aiemmissa tutkimuksissa PPV:n on osoitettu olevan hyvä indikaattori nestevasteesta leikkauksen aikana, mutta tätä ei ole erityisesti arvioitu potilailla, joille tehdään selkärangan fuusio. Tämä potilaspopulaatio on erityisen kiinnostava taustalla olevan skolioosin sekä leikkauksen aikana olevan vatsa-asennon vuoksi. Nämä kaksi muuttujaa voivat mahdollisesti muuttaa keuhkojen ja rintakehän mekaniikkaa tavalla, joka voi vaikuttaa RIAPV:hen, joka määräytyy erityisesti rintakehän paineen ja sydämen laskimotäytön välisen vuorovaikutuksen perusteella. Toinen lähestymistapa RIAPV:n kvantifiointiin perustuu ei-invasiiviseen teknologiaan, jonka Masimo Corporation kehitti alun perin pulssioksimetriaa varten. Tämä parametri on luotu pleth variability index (PVI), koska se määrittää erityisesti reaaliaikaiset muutokset hengitykseen liittyvissä pletysmogrammissa. PVI, joka perustuu valtimoveren tilavuuden muutoksiin, on siksi analoginen PPV:n kanssa, joka on johdettu valtimopaineen muutoksista. Tähän mennessä PVI:tä on arvioitu vain aikuisilla potilailla, joille tehdään sydänleikkaus, ja tiedot viittaavat siihen, että se voi olla hyödyllinen nestevasteen indikaattori.

PVI:n ei-invasiivisen ja jatkuvan luonteen vuoksi se on houkutteleva käytettäväksi vuodemonitorina nesteen elvytysohjauksessa. Fotopletysmografian tiedetään kuitenkin olevan herkkä melulle, joka johtuu liikkeestä, valosta ja sähköisistä häiriöistä. Lisäksi PVI perustuu fotopletysmogrammin kvantitatiiviseen arviointiin, joka on ensimmäinen laatuaan. Näistä syistä on tärkeää ymmärtää PVI:n ja PPV:n välisen yhteisymmärryksen rajat, ennen kuin voimme hyväksyä PVI:n ei-invasiivisena korvikemittauksena. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida PVI:tä analysoimalla sitä suhteessa PPV:hen. Tarkemmin sanottuna PPV- ja PVI-parimittauksia verrataan näiden kahden parametrin välisten yhteensopivuusrajojen määrittämiseksi potilailla, joille tehdään selkärangan fuusio.