Är Pleth Variability Index (PVI) ett surrogat för pulstrycksvariationer (PPV) vid pediatrisk ryggradsfusion (SF)-kirurgi?

Spine fusion är en involverad procedur under vilken patienter löper risk för betydande intraoperativ blodförlust. Den resulterande hypovolemin ökar fluktuationerna i artärtrycket i samband med övertrycksventilation. Dessa andningsinducerade arteriella tryckvariationer (RIAPV) uppträder som cykliska toppar och dalar på den arteriella vågformen.

Olika metoder har använts för att kvantifiera RIAPV. Ett sådant tillvägagångssätt har varit att mäta pulstrycksvariationen (PPV), med hjälp av invasiv arteriell övervakning. I tidigare studier har PPV visat sig vara en bra indikator på vätskerespons intraoperativt, men detta har inte utvärderats specifikt hos patienter som genomgår ryggradsfusion. Denna patientpopulation är av särskilt intresse på grund av deras underliggande skolios såväl som deras liggande läge under operationen. Dessa två variabler skulle potentiellt kunna förändra lung-thorax-mekaniken på ett sätt som kan påverka RIAPV, som specifikt bestäms av interaktionen mellan intrathoraxtryck och venös fyllning av hjärtat. En andra metod för att kvantifiera RIAPV bygger på icke-invasiv teknologi som ursprungligen utvecklades av Masimo Corporation för pulsoximetri. Denna parameter har myntats pleth variability index (PVI), eftersom den specifikt kvantifierar realtidsförändringar i pletysmogrammet associerat med andning. PVI, som är baserat på förändringar i arteriell blodvolym, är därför analog med PPV, som härrör från förändringar i artärtrycket. Hittills har PVI endast utvärderats hos vuxna patienter som genomgår hjärtkirurgi och data tyder på att det kan vara en användbar indikator på vätskerespons.

Med tanke på den icke-invasiva och kontinuerliga karaktären hos PVI, är den tilltalande för potentiell användning som en monitor för att styra vätskeupplivning. Dock är fotopletysmografi känd för att vara känslig för brus på grund av rörelse, ljus och elektriska störningar. Dessutom är PVI baserad på en grad av kvantitativ utvärdering av fotopletysmogrammet som är det första i sitt slag. Av dessa skäl är det viktigt att förstå gränserna för överensstämmelse mellan PVI och PPV innan vi kan acceptera PVI som en icke-invasiv surrogatmätning. Denna studie avser att utvärdera PVI genom att analysera det i relation till PPV. Mer specifikt kommer parade mätningar av PPV och PVI att jämföras för att fastställa gränserna för överensstämmelse mellan de två parametrarna hos patienter som genomgår spinal fusion.