Czy wskaźnik zmienności pletyzmu (PVI) jest substytutem zmian ciśnienia tętna (PPV) w chirurgii usztywnienia kręgosłupa u dzieci (SF)?

Fuzja kręgosłupa jest skomplikowaną procedurą, podczas której pacjenci są narażeni na znaczną śródoperacyjną utratę krwi. Wynikająca z tego hipowolemia zwiększa wahania ciśnienia tętniczego związane z wentylacją dodatnim ciśnieniem. Te zmiany ciśnienia tętniczego wywołane oddychaniem (RIAPV) pojawiają się jako cykliczne szczyty i dołki na fali tętniczej.

Do ilościowego określenia RIAPV zastosowano różne podejścia. Jednym z takich podejść był pomiar zmienności ciśnienia tętna (PPV) przy użyciu inwazyjnego monitorowania tętniczego. We wcześniejszych badaniach wykazano, że PPV jest dobrym wskaźnikiem śródoperacyjnej odpowiedzi na płyny, ale nie zostało to specjalnie ocenione u pacjentów poddawanych zespoleniu kręgosłupa. Ta populacja pacjentów jest szczególnie interesująca ze względu na leżącą u nich skoliozę oraz pozycję leżącą podczas operacji. Te dwie zmienne mogą potencjalnie zmieniać mechanikę płuc i klatki piersiowej w sposób, który może wpływać na RIAPV, co jest specyficznie określone przez interakcję między ciśnieniem wewnątrz klatki piersiowej a żylnym wypełnieniem serca. Drugie podejście do ilościowego określania RIAPV opiera się na nieinwazyjnej technologii opracowanej początkowo przez Masimo Corporation dla pulsoksymetrii. Ten parametr został nazwany indeksem zmienności pletyzmu (PVI), ponieważ konkretnie określa ilościowo zmiany pletyzmogramu w czasie rzeczywistym związane z oddychaniem. PVI, który opiera się na zmianach objętości krwi tętniczej, jest zatem analogiczny do PPV, który wywodzi się ze zmian ciśnienia tętniczego. Do tej pory PVI oceniano tylko u dorosłych pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, a dane sugerują, że może to być użyteczny wskaźnik reaktywności płynów.

Biorąc pod uwagę nieinwazyjny i ciągły charakter PVI, potencjalne zastosowanie PVI jako monitora przyłóżkowego do kierowania resuscytacją płynową jest atrakcyjne. Wiadomo jednak, że fotopletyzmografia jest wrażliwa na szum spowodowany ruchem, światłem i zakłóceniami elektrycznymi. Ponadto PVI opiera się na stopniu ilościowej oceny fotopletyzmogramu, który jest pierwszym tego rodzaju. Z tych powodów ważne jest zrozumienie granic zgodności między PVI i PPV, zanim będziemy mogli zaakceptować PVI jako nieinwazyjny pomiar zastępczy. Niniejsze badanie ma na celu ocenę PVI poprzez analizę go w odniesieniu do PPV. Dokładniej, sparowane pomiary PPV i PVI zostaną porównane w celu określenia granic zgodności między tymi dwoma parametrami u pacjentów poddawanych fuzji kręgosłupa.