Является ли индекс вариабельности плети (PVI) суррогатом вариаций пульсового давления (PPV) в педиатрической хирургии спондилодеза (SF)?

Спондилодез — сложная процедура, во время которой пациенты подвержены риску значительной интраоперационной кровопотери. Возникающая в результате гиповолемия увеличивает колебания артериального давления, связанные с вентиляцией с положительным давлением. Эти индуцированные дыханием изменения артериального давления (RIAPV) проявляются в виде циклических пиков и впадин на артериальной волне.

Для количественной оценки RIAPV использовались разные подходы. Одним из таких подходов было измерение вариации пульсового давления (ППД) с использованием инвазивного артериального мониторинга. В предыдущих исследованиях было показано, что PPV является хорошим показателем реактивности жидкости во время операции, но это не было специально оценено у пациентов, перенесших спондилодез. Эта популяция пациентов представляет особый интерес из-за лежащего в их основе сколиоза, а также их положения на животе во время операции. Эти две переменные потенциально могут изменить механику легких и грудной клетки таким образом, что это может повлиять на RIAPV, который определяется взаимодействием между внутригрудным давлением и венозным наполнением сердца. Второй подход к количественной оценке RIAPV основан на неинвазивной технологии, изначально разработанной корпорацией Masimo для пульсовой оксиметрии. Этот параметр был придуман индексом вариабельности плетизмы (PVI), поскольку он конкретно определяет количественные изменения в реальном времени на плетизмограмме, связанные с дыханием. Таким образом, PVI, основанный на изменении объема артериальной крови, аналогичен PPV, который определяется изменениями артериального давления. На сегодняшний день PVI оценивали только у взрослых пациентов, перенесших операцию на сердце, и данные свидетельствуют о том, что он может быть полезным индикатором реакции на инфузионную терапию.

Учитывая неинвазивный и непрерывный характер ИВЛ, его потенциально можно использовать в качестве прикроватного монитора для управления инфузионной реанимацией. Однако известно, что фотоплетизмография чувствительна к шуму из-за движения, света и электрических помех. Кроме того, PVI основан на степени количественной оценки фотоплетизмограммы, которая является первой в своем роде. По этим причинам важно понять пределы согласия между PVI и PPV, прежде чем мы сможем принять PVI в качестве неинвазивного суррогатного измерения. Это исследование предназначено для оценки PVI путем анализа его по отношению к PPV. Более конкретно, парные измерения PPV и PVI будут сравниваться, чтобы определить пределы соответствия между двумя параметрами у пациентов, перенесших спондилодез.