¿Es el índice de variabilidad pletismográfica (PVI) un sustituto de las variaciones de la presión del pulso (PPV) en la cirugía pediátrica de fusión de columna (SF)?

La fusión de la columna es un procedimiento complicado durante el cual los pacientes corren el riesgo de sufrir una pérdida de sangre intraoperatoria significativa. La hipovolemia resultante aumenta las fluctuaciones de la presión arterial asociadas con la ventilación con presión positiva. Estas variaciones de la presión arterial inducidas por la respiración (RIAPV) aparecen como picos y valles cíclicos en la forma de onda arterial.

Se han utilizado diferentes enfoques para cuantificar el RIAPV. Uno de estos enfoques ha sido medir la variación de la presión del pulso (VPP), mediante la monitorización arterial invasiva. En estudios previos, se ha demostrado que la VPP es un buen indicador de la respuesta a los líquidos intraoperatoriamente, pero esto no se ha evaluado específicamente en pacientes sometidos a fusión de columna. Esta población de pacientes es de particular interés debido a su escoliosis subyacente, así como a su posición prona durante la operación. Estas dos variables podrían alterar potencialmente la mecánica del tórax y los pulmones de una manera que puede influir en la RIAPV, que está determinada específicamente por la interacción entre la presión intratorácica y el llenado venoso del corazón. Un segundo enfoque para cuantificar RIAPV se basa en tecnología no invasiva desarrollada inicialmente por Masimo Corporation para oximetría de pulso. Este parámetro se ha denominado índice de variabilidad pletismográfica (PVI), ya que cuantifica específicamente los cambios en tiempo real en el pletismograma asociado con la respiración. El PVI, que se basa en los cambios del volumen sanguíneo arterial, es por lo tanto análogo al PPV, que se deriva de los cambios en la presión arterial. Hasta la fecha, el PVI solo se ha evaluado en pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca y los datos sugieren que puede ser un indicador útil de la respuesta a los líquidos.

Dada la naturaleza no invasiva y continua de PVI, es atractivo para su uso potencial como monitor de cabecera para guiar la reanimación con líquidos. Sin embargo, se sabe que la fotopletismografía es sensible al ruido debido al movimiento, la luz y la interferencia eléctrica. Además, PVI se basa en un grado de evaluación cuantitativa del fotopletismograma que es el primero de su tipo. Por estas razones, es importante comprender los límites de concordancia entre PVI y PPV antes de que podamos aceptar PVI como una medida sustituta no invasiva. Este estudio pretende evaluar el PVI analizándolo en relación con el PPV. Más específicamente, se compararán mediciones pareadas de PPV y PVI para determinar los límites de concordancia entre los dos parámetros en pacientes sometidos a fusión espinal.