Diety s nízkou glykemickou zátěží u latino dětí ohrožených diabetem 2 (COOL Kids)

Nadváha u dětí a dospívajících menšin je nyní nejrozšířenějším dětským problémem veřejného zdraví ve Spojených státech. Naše předběžné studie zjistily, že prevalence nadváhy u hispánských dětí a dospívajících ve Washingtonu DC je více než dvojnásobkem celostátního průměru USA. Je dobře známo, že nadváha je spojena se zdravotními i psychosociálními komplikacemi, zejména u menšinové populace. Studie hispánských dětí s nadváhou ukázala, že jsou vystaveny vysokému riziku inzulínové rezistence a poruchy glukózové tolerance (IGT), přičemž IGT je přítomna u 28 % latinskoamerických dětí s nadváhou s rodinnou anamnézou diabetu 2. typu (T2DM). Navzdory naléhavosti vyvinout účinné strategie k léčbě obezity a prevenci T2DM u těchto dětí bylo u hispánských dětí provedeno několik randomizovaných kontrolovaných studií řízení hmotnosti. Proto existuje naléhavá potřeba vyvinout účinné, proveditelné a kulturně kompetentní programy léčby obezity zaměřené na hispánskou mládež, která je vystavena velkému riziku komorbidit spojených s obezitou a která představuje nejrychleji rostoucí segment populace USA.

Dieta s nízkým glykemickým indexem (GI) nebo glykemickou zátěží (GL) je hodně diskutovanou, ale dosti kontroverzní léčbou obezity. Některé, ale ne všechny epidemiologické studie ukazují nižší riziko diabetu u jedinců konzumujících stravu s nízkým obsahem GL. Krátkodobé klinické studie zkoumající hormonální a biochemické reakce na dietu s nízkým GI prokázaly snížení reaktivní hyperglykémie a hyperinzulinémie a snížení příjmu potravy. Navrhujeme, že dieta s nízkým obsahem GL může být zvláště účinným dietním režimem pro latinskoamerické děti s nadváhou s rizikem T2DM, které mají vysokou spotřebu zpracovaných a rafinovaných sacharidových potravin. Celkovým cílem tohoto projektu je zjistit hormonální, metabolické a tělesné změny, ke kterým dochází během dvouletého období konzumace jídel s nízkým obsahem GL ve srovnání s jídly s nízkým obsahem tuku u latino dětí s rizikem T2DM. Naše konkrétní cíle jsou:

- Specifický cíl 1: Studovat krátkodobé a dlouhodobé účinky diety s nízkým obsahem GL na citlivost na inzulín u latinskoamerických dětí s nadváhou s rizikem T2DM.

Hypotéza 1: Inzulinová senzitivita se po 3, 12 a 24 měsících zvýší ve větší míře u dětí randomizovaných na dietu s nízkým obsahem GL než u dětí randomizovaných na recept na jídlo se sníženým obsahem tuku. Zvýšení citlivosti na inzulín zjištěné při dietě s nízkým obsahem GL nebude plně vysvětleno pouze změnami BMI.

- Specifický cíl 2: Stanovit krátkodobé a dlouhodobé účinky diety s nízkým obsahem GL na BMI z-score a změny tělesného tuku u latino dětí s nadváhou s rizikem T2DM.

Hypotéza 2: BMI z-skóre a podíl tělesného tuku se po 3, 12 a 24 měsících pozorování sníží ve větší míře u dětí randomizovaných na dietu s nízkým obsahem GL než u dětí randomizovaných na předpis jídla se sníženým obsahem tuku.

- Specifický cíl 3: Zkoumat účinky nízko-GL diety na markery metabolického rizika u latino dětí s nadváhou s rizikem T2DM.

Hypotéza 3: Oba tradiční rizikové faktory (např. systolický krevní tlak, LDL-cholesterol a triglyceridy) a netradiční rizikové faktory (např. zánětlivé [C-reaktivní protein, fibrinogen a inhibitor aktivující plasminogen -1] a faktory odvozené od adipocytů [adiponektin, resistin a volné mastné kyseliny]), související s citlivostí na inzulín, budou nižší ve skupině s jídlem s nízkým obsahem GL ve srovnání s skupina s jídlem se sníženým obsahem tuku ve 3, 12 a 24 měsících.

- Specifický cíl 4: Zkoumat subjektivní, hormonální a metabolické reakce obézní hispánské mládeže na konzumaci jídel s nízkou glykemickou zátěží a vysokou glykemickou zátěží za kontrolovaných, standardizovaných podmínek.

Hypotéza 4: ve srovnání se skupinou krmenou jídly s vysokou glykemickou zátěží bude mít skupina s nízkou glykemickou zátěží nižší glukózu a nižší inzulínové reakce, skupina s nízkou glykemickou zátěží bude hlásit menší hlad před jídlem a větší sytost po jídle a skupina s nízkou glykemickou zátěží zátěžová skupina spotřebuje méně energie z talíře s občerstvením ad libitum po jídle.

Latinoamerické děti ve věku 7-14 let s BMI ≥ 95. percentilem a s rizikem T2DM budou náhodně zařazeny do dietního plánu s nízkým obsahem GL nebo s nízkým obsahem tuků po dobu 2 let. Subjekty se také budou účastnit kulturně kompetentního intervenčního programu založeného na rodině, který zahrnuje modifikaci chování a zvýšenou fyzickou aktivitu. Frekvence intervence se bude skládat z týdenních návštěv po dobu 12 týdnů (1. fáze), měsíčních návštěv po dobu 9 měsíců (2. fáze) a 3měsíčních návštěv po dobu 12 měsíců (3. fáze).

Po dokončení fáze 1 budou subjekty přijaty do GCRC po dobu 24 hodin, aby se účastnily studie jídla. Subjektům bude poskytnuta standardizovaná jídla skládající se buď z nízkoglykemické zátěže (do skupiny s nízkou GL) nebo vysokoglykemické zátěže (do skupiny s vysokým GI), a budou hodnoceny jejich subjektivní, hormonální a metabolické reakce.