Diete a basso carico glicemico nei bambini latini a rischio di diabete di tipo 2 (COOL Kids)

Il sovrappeso tra i bambini e gli adolescenti delle minoranze è ora il problema di salute pubblica pediatrica più diffuso negli Stati Uniti. I nostri studi preliminari hanno rilevato che la prevalenza del sovrappeso tra i bambini e gli adolescenti ispanici a Washington DC è più del doppio della media nazionale statunitense. È ben noto che il sovrappeso è associato a complicazioni sia mediche che psicosociali, in particolare per le minoranze. Lo studio sui bambini ispanici in sovrappeso ha dimostrato che sono ad alto rischio di insulino-resistenza e ridotta tolleranza al glucosio (IGT), con IGT presente nel 28% dei bambini latini in sovrappeso con una storia familiare di diabete di tipo 2 (T2DM). Nonostante l'urgenza di sviluppare strategie efficaci per trattare l'obesità e prevenire il T2DM in questi bambini, sono stati condotti pochi studi randomizzati controllati sulla gestione del peso nei bambini ispanici. Pertanto, vi è un urgente bisogno di sviluppare programmi di trattamento dell'obesità efficaci, fattibili e culturalmente competenti mirati ai giovani ispanici che sono ad alto rischio di comorbilità associate all'obesità e che rappresentano il segmento in più rapida crescita della popolazione statunitense.

Una dieta a basso indice glicemico (GI) o carico glicemico (GL) è un trattamento dell'obesità molto discusso, ma piuttosto controverso. Alcuni, ma non tutti gli studi epidemiologici mostrano un minor rischio di diabete tra le persone che consumano una dieta a basso indice glicemico. Studi clinici a breve termine che esaminano le risposte ormonali e biochimiche a una dieta a basso indice glicemico hanno documentato una riduzione dell'iperglicemia reattiva e dell'iperinsulinemia e una diminuzione dell'assunzione di cibo. Proponiamo che una dieta a basso indice glicemico possa essere un regime dietetico particolarmente efficace per i bambini latini in sovrappeso a rischio di T2DM, che hanno un elevato consumo di alimenti a base di carboidrati trasformati e raffinati. L'obiettivo generale di questo progetto è determinare i cambiamenti ormonali, metabolici e della composizione corporea che si verificano durante un periodo di due anni di consumo di pasti a basso contenuto glicemico rispetto a pasti a basso contenuto di grassi tra i bambini latini a rischio di T2DM. I nostri obiettivi specifici sono:

- Obiettivo specifico 1: studiare gli effetti a breve ea lungo termine di una dieta a basso indice glicemico sulla sensibilità all'insulina nei bambini latini in sovrappeso a rischio di diabete di tipo 2.

Ipotesi 1: la sensibilità all'insulina aumenterà in misura maggiore nei bambini randomizzati a una dieta a basso indice glicemico rispetto ai bambini randomizzati a una prescrizione di un pasto a ridotto contenuto di grassi dopo 3, 12 e 24 mesi. L'aumento della sensibilità all'insulina riscontrato con una dieta a basso indice glicemico non sarà completamente spiegato dai soli cambiamenti nel BMI.

- Obiettivo specifico 2: determinare gli effetti a breve e lungo termine di una dieta a basso indice glicemico sul punteggio z del BMI e sulle variazioni del grasso corporeo nei bambini latini in sovrappeso a rischio di diabete di tipo 2.

Ipotesi 2: il punteggio z del BMI e la percentuale di grasso corporeo diminuiranno in misura maggiore nei bambini randomizzati a una dieta a basso indice glicemico rispetto ai bambini randomizzati a una prescrizione di un pasto a ridotto contenuto di grassi dopo periodi di osservazione di 3, 12 e 24 mesi.

- Obiettivo specifico 3: esaminare gli effetti della dieta a basso indice glicemico sui marcatori di rischio metabolico nei bambini latinoamericani in sovrappeso a rischio di diabete di tipo 2.

Ipotesi 3: entrambi i tradizionali fattori di rischio (ad es. pressione arteriosa sistolica, colesterolo LDL e trigliceridi) e fattori di rischio non tradizionali (ad es. infiammatori [proteina C-reattiva, fibrinogeno e inibitore attivante il plasminogeno -1] e fattori derivati ​​dagli adipociti [adiponectina, resistina e acidi grassi liberi]), correlati alla sensibilità all'insulina saranno inferiori nel gruppo con pasto a basso indice glicemico rispetto a il gruppo del pasto a ridotto contenuto di grassi a 3, 12 e 24 mesi.

- Obiettivo specifico 4: esaminare le risposte soggettive, ormonali e metaboliche dei giovani ispanici obesi al consumo di pasti a basso carico e ad alto carico glicemico in condizioni controllate e standardizzate.

Ipotesi 4: rispetto al gruppo alimentato con pasti ad alto carico glicemico, il gruppo a basso carico glicemico avrà risposte glicemiche e insuliniche inferiori, il gruppo a basso carico glicemico riporterà meno fame prima dei pasti e maggiore sazietà dopo i pasti, e il gruppo a basso carico glicemico riporterà meno fame prima dei pasti e maggiore sazietà dopo i pasti, e il gruppo a basso carico il gruppo di carico consumerà meno energia da un piatto di spuntini ad libitum post-pasto.

I bambini latini di età compresa tra 7 e 14 anni con BMI≥95° percentile e a rischio di T2DM verranno assegnati in modo casuale a un piano dietetico a basso indice glicemico oa basso contenuto di grassi per 2 anni. I soggetti parteciperanno anche a un programma di intervento basato sulla famiglia culturalmente competente che include la modifica del comportamento e una maggiore attività fisica. La frequenza dell'intervento consisterà in visite settimanali per 12 settimane (Fase 1), visite mensili per 9 mesi (Fase 2) e visite trimestrali per 12 mesi (Fase 3).

Dopo il completamento della Fase 1, i soggetti saranno ammessi al GCRC per un periodo di 24 ore per partecipare a uno studio sui pasti. Ai soggetti verranno forniti pasti standardizzati costituiti da un carico glicemico basso (al gruppo a basso indice glicemico) o ad alto carico glicemico (al gruppo ad alto indice glicemico) e saranno valutate le loro risposte soggettive, ormonali e metaboliche.