Dieter med låg glykemisk belastning hos latinobarn med risk för typ 2-diabetes (COOL Kids)

Övervikt bland minoritetsbarn och ungdomar är nu det vanligaste pediatriska folkhälsoproblemet i USA. Våra preliminära studier har funnit att förekomsten av övervikt bland latinamerikanska barn och ungdomar i Washington DC är mer än dubbelt så högt som det nationella genomsnittet i USA. Det är väl etablerat att övervikt är förknippat med både medicinska och psykosociala komplikationer, särskilt för minoritetsbefolkningar. Studie av överviktiga latinamerikanska barn har visat att de löper hög risk för insulinresistens och nedsatt glukostolerans (IGT), med IGT närvarande hos 28 % av överviktiga latinobarn med en familjehistoria av typ 2-diabetes (T2DM). Trots det brådskande att utveckla effektiva strategier för att behandla fetma och förebygga T2DM hos sådana barn, har få randomiserade kontrollerade försök med viktkontroll utförts på latinamerikanska barn. Därför finns det ett akut behov av att utveckla effektiva, genomförbara och kulturellt kompetenta behandlingsprogram för fetma riktade till latinamerikanska ungdomar som löper stor risk för fetmarelaterade komorbiditeter och som representerar det snabbast växande segmentet av den amerikanska befolkningen.

En diet med lågt glykemiskt index (GI) eller glykemisk belastning (GL) är en mycket diskuterad, men ganska kontroversiell behandling av fetma. Vissa, men inte alla, epidemiologiska studier visar lägre risk för diabetes bland individer som äter en diet med låg GL. Kortsiktiga kliniska studier som undersöker de hormonella och biokemiska svaren på en diet med lågt GI har dokumenterat en minskning av reaktiv hyperglykemi och hyperinsulinemi och minskat födointag. Vi föreslår att en diet med låg GL kan vara en särskilt effektiv dietregim för överviktiga latinobarn med risk för T2DM, som har en hög konsumtion av bearbetade och raffinerade kolhydratmat. Det övergripande syftet med detta projekt är att fastställa de hormonella, metabola och kroppssammansättningsförändringar som inträffar under en tvåårsperiod av konsumtion av måltider med låg GL jämfört med måltider med låg fetthalt bland latinobarn med risk för T2DM. Våra specifika mål är:

- Specifikt mål 1: Att studera de kort- och långsiktiga effekterna av en diet med låg GL på insulinkänslighet hos överviktiga latinobarn med risk för T2DM.

Hypotes 1: Insulinkänsligheten kommer att öka i större utsträckning hos barn som randomiserats till en diet med låg GL-halt än hos barn som randomiserats till recept på fettreducerad måltid efter 3, 12 och 24 månader. Ökningen av insulinkänslighet som hittas med en diet med låg GL kommer inte att helt förklaras av förändringar i BMI enbart.

- Specifikt mål 2: Att fastställa de kort- och långsiktiga effekterna av en diet med låg GL på BMI z-poäng och förändringar i kroppsfett hos överviktiga latinobarn med risk för T2DM.

Hypotes 2: BMI z-poäng och kroppsfettandel kommer att minska i större utsträckning hos barn som randomiserats till en diet med låg GL än hos barn som randomiserats till ett recept på fettreducerad måltid efter 3, 12 och 24 månaders observationsperioder.

- Specifikt mål 3: Att undersöka effekterna av diet med låg GL på markörer för metabolisk risk hos överviktiga latinobarn med risk för T2DM.

Hypotes 3: Både traditionella riskfaktorer (t.ex. systoliskt blodtryck, LDL-kolesterol och triglycerider) och icke-traditionella riskfaktorer (t.ex. inflammatoriska [C-reaktivt protein, fibrinogen och Plasminogenaktiverande hämmare -1], och adipocythärledda faktorer [adiponectin, resistin och fria fettsyror]), relaterade till insulinkänslighet kommer att vara lägre i måltidsgruppen med låg GL jämfört med måltidsgruppen med låg fetthalt vid 3, 12 och 24 månader.

- Specifikt mål 4: Att undersöka de subjektiva, hormonella och metaboliska svaren hos feta latinamerikanska ungdomar på konsumtion av måltider med låg glykemisk belastning och hög glykemisk belastning under kontrollerade, standardiserade förhållanden.

Hypotes 4: jämfört med gruppen som utfodras med måltider med hög glykemisk belastning, kommer gruppen med låg glykemisk belastning att ha lägre glukos och lägre insulinsvar, gruppen med låg glykemisk belastning kommer att rapportera mindre hunger före måltiderna och större mättnad efter måltiden, och den låga glykemiska belastningen belastningsgruppen kommer att förbruka mindre energi från ett ad libitum mellanmålsfat efter måltid.

Latinobarn i åldrarna 7-14 år med BMI≥95:e percentilen och i riskzonen för T2DM kommer att slumpmässigt tilldelas antingen en dietplan med låg GL eller låg fetthalt under 2 år. Försökspersoner kommer också att delta i ett kulturellt kompetent, familjebaserat interventionsprogram som inkluderar beteendemodifiering och ökad fysisk aktivitet. Interventionsfrekvensen kommer att bestå av veckovisa besök i 12 veckor (fas 1), månatliga besök i 9 månader (fas 2) och 3-månadersbesök i 12 månader (fas 3).

Efter avslutad fas 1 kommer försökspersoner att antas till GCRC under en 24-timmarsperiod för att delta i en måltidsstudie. Försökspersonerna kommer att förses med standardiserade måltider bestående av antingen lågglykemisk belastning (till låg-GL-gruppen) eller högglykemisk belastning (till hög-GI-gruppen), och deras subjektiva, hormonella och metabola svar kommer att bedömas.