Dietas de baja carga glucémica en niños latinos en riesgo de diabetes tipo 2 (COOL Kids)

El sobrepeso entre los niños y adolescentes de minorías es ahora el problema de salud pública pediátrica más frecuente en los Estados Unidos. Nuestros estudios preliminares han encontrado que la prevalencia del sobrepeso entre los niños y adolescentes hispanos en Washington DC es más del doble del promedio nacional de EE. UU. Está bien establecido que el sobrepeso está asociado con complicaciones tanto médicas como psicosociales, particularmente para las poblaciones minoritarias. El estudio de niños hispanos con sobrepeso ha demostrado que tienen un alto riesgo de resistencia a la insulina y tolerancia alterada a la glucosa (IGT), con IGT presente en el 28% de los niños latinos con sobrepeso con antecedentes familiares de diabetes tipo 2 (T2DM). A pesar de la urgencia de desarrollar estrategias efectivas para tratar la obesidad y prevenir la DM2 en estos niños, se han realizado pocos ensayos controlados aleatorios sobre el control del peso en niños hispanos. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de desarrollar programas de tratamiento de la obesidad eficaces, viables y culturalmente competentes dirigidos a los jóvenes hispanos que corren un gran riesgo de comorbilidades asociadas a la obesidad y que representan el segmento de más rápido crecimiento de la población de los EE. UU.

Una dieta de bajo índice glucémico (GI) o carga glucémica (GL) es un tratamiento muy discutido, pero bastante controvertido, de la obesidad. Algunos estudios epidemiológicos, pero no todos, muestran un menor riesgo de diabetes entre las personas que consumen una dieta baja en GL. Los estudios clínicos a corto plazo que examinan las respuestas hormonales y bioquímicas a una dieta con IG bajo han documentado una reducción de la hiperglucemia reactiva y la hiperinsulinemia, y una disminución de la ingesta de alimentos. Proponemos que una dieta baja en GL puede ser un régimen dietético particularmente efectivo para niños latinos con sobrepeso en riesgo de DM2, que tienen un alto consumo de alimentos con carbohidratos refinados y procesados. El objetivo general de este proyecto es determinar los cambios hormonales, metabólicos y de composición corporal que ocurren durante un período de dos años de consumo de comidas bajas en GL en comparación con comidas bajas en grasas entre niños latinos en riesgo de T2DM. Nuestros objetivos específicos son:

- Objetivo Específico 1: Estudiar los efectos a corto y largo plazo de una dieta baja en CG sobre la sensibilidad a la insulina en niños latinos con sobrepeso y riesgo de DM2.

Hipótesis 1: La sensibilidad a la insulina aumentará en mayor medida en los niños asignados al azar a una dieta baja en GL que en los niños asignados al azar a una receta de comida baja en grasas después de 3, 12 y 24 meses. El aumento en la sensibilidad a la insulina que se encuentra con una dieta baja en GL no se explicará completamente solo por los cambios en el IMC.

- Objetivo Específico 2: Determinar los efectos a corto y largo plazo de una dieta baja en CG en el puntaje z del IMC y los cambios en la grasa corporal en niños latinos con sobrepeso en riesgo de T2DM.

Hipótesis 2: La puntuación z del IMC y la proporción de grasa corporal disminuirán en mayor medida en los niños asignados al azar a una dieta baja en GL que en los niños asignados al azar a una prescripción de comidas bajas en grasas después de períodos de observación de 3, 12 y 24 meses.

- Objetivo Específico 3: Examinar los efectos de la dieta baja en GL sobre los marcadores de riesgo metabólico en niños latinos con sobrepeso en riesgo de DM2.

Hipótesis 3: Ambos factores de riesgo tradicionales (p. presión arterial sistólica, colesterol LDL y triglicéridos) y factores de riesgo no tradicionales (p. inflamatorios [proteína C reactiva, fibrinógeno e inhibidor activador del plasminógeno -1] y factores derivados de los adipocitos [adiponectina, resistina y ácidos grasos libres]), relacionados con la sensibilidad a la insulina serán menores en el grupo de comidas con GL bajo en comparación con el grupo de comida reducida en grasas a los 3, 12 y 24 meses.

- Objetivo Específico 4: Examinar las respuestas subjetivas, hormonales y metabólicas de los jóvenes hispanos obesos al consumo de comidas de bajo y alto índice glucémico bajo condiciones controladas y estandarizadas.

Hipótesis 4: en comparación con el grupo alimentado con comidas con alto índice glucémico, el grupo con bajo índice glucémico tendrá respuestas más bajas de glucosa e insulina, el grupo con bajo índice glucémico reportará menos hambre antes de las comidas y mayor saciedad después de las comidas, y el grupo con bajo índice glucémico grupo de carga consumirá menos energía de un plato de refrigerios ad libitum después de las comidas.

Los niños latinos de 7 a 14 años con IMC ≥ percentil 95 y en riesgo de T2DM serán asignados aleatoriamente a un plan dietético de GL bajo o bajo en grasas durante 2 años. Los sujetos también participarán en un programa de intervención basado en la familia, culturalmente competente, que incluye modificación del comportamiento y actividad física mejorada. La frecuencia de intervención consistirá en visitas semanales durante 12 semanas (Fase 1), visitas mensuales durante 9 meses (Fase 2) y visitas trimestrales durante 12 meses (Fase 3).

Después de completar la Fase 1, los sujetos serán admitidos en el GCRC durante un período de 24 horas para participar en un estudio de comidas. A los sujetos se les proporcionarán comidas estandarizadas que consistan en una carga glucémica baja (para el grupo de GL bajo) o una carga glucémica alta (para el grupo de IG alto), y se evaluarán sus respuestas subjetivas, hormonales y metabólicas.