Dietas de baixa carga glicêmica em crianças latinas com risco de diabetes tipo 2 (COOL Kids)

O excesso de peso entre crianças e adolescentes pertencentes a minorias é agora o problema de saúde pública pediátrica mais prevalente nos Estados Unidos. Nossos estudos preliminares descobriram que a prevalência de excesso de peso entre crianças e adolescentes hispânicos em Washington DC é mais do que o dobro da média nacional dos EUA. Está bem estabelecido que o excesso de peso está associado a complicações médicas e psicossociais, particularmente para populações minoritárias. O estudo de crianças hispânicas com excesso de peso mostrou que elas correm alto risco de resistência à insulina e tolerância diminuída à glicose (IGT), com IGT presente em 28% das crianças latinas com excesso de peso com histórico familiar de diabetes tipo 2 (T2DM). Apesar da urgência em desenvolver estratégias efetivas para tratar a obesidade e prevenir o DM2 em tais crianças, poucos estudos randomizados controlados de controle de peso foram conduzidos em crianças hispânicas. Portanto, há uma necessidade urgente de desenvolver programas de tratamento da obesidade eficazes, viáveis ​​e culturalmente competentes direcionados aos jovens hispânicos que correm grande risco de comorbidades associadas à obesidade e que representam o segmento de crescimento mais rápido da população dos EUA.

Uma dieta de baixo índice glicêmico (IG) ou carga glicêmica (CG) é um tratamento muito discutido, mas bastante controverso da obesidade. Alguns, mas não todos os estudos epidemiológicos mostram menor risco de diabetes entre os indivíduos que consomem uma dieta de baixo teor de gordura. Estudos clínicos de curto prazo examinando as respostas hormonais e bioquímicas a uma dieta de baixo IG documentaram uma redução da hiperglicemia reativa e hiperinsulinemia e diminuição da ingestão de alimentos. Propomos que uma dieta de baixo CG pode ser um regime alimentar particularmente eficaz para crianças latinas com excesso de peso em risco de DM2, que têm alto consumo de alimentos com carboidratos processados ​​e refinados. O objetivo geral deste projeto é determinar as alterações hormonais, metabólicas e de composição corporal que ocorrem durante um período de dois anos de consumo de refeições com baixo teor de gordura em comparação com refeições com baixo teor de gordura entre crianças latinas com risco de DM2. Nossos objetivos específicos são:

- Objetivo Específico 1: Estudar os efeitos de curto e longo prazo de uma dieta de baixo GL na sensibilidade à insulina em crianças latinas com sobrepeso e risco de DM2.

Hipótese 1: A sensibilidade à insulina aumentará em maior extensão em crianças randomizadas para uma dieta de baixo teor de gordura do que em crianças randomizadas para uma prescrição de refeição com baixo teor de gordura após 3, 12 e 24 meses. O aumento na sensibilidade à insulina encontrado com uma dieta de baixo índice glicêmico não será totalmente explicado apenas por mudanças no IMC.

- Objetivo Específico 2: Determinar os efeitos de curto e longo prazo de uma dieta de baixo CG no escore z do IMC e nas mudanças de gordura corporal em crianças latinas com sobrepeso e risco de DM2.

Hipótese 2: O escore z do IMC e a proporção de gordura corporal diminuirão em maior extensão em crianças randomizadas para uma dieta de baixo índice glicêmico do que em crianças randomizadas para uma prescrição de refeição com baixo teor de gordura após períodos de observação de 3, 12 e 24 meses.

- Objetivo Específico 3: Examinar os efeitos da dieta com baixo teor de gordura corporal nos marcadores de risco metabólico em crianças latinas com sobrepeso e com risco de DM2.

Hipótese 3: Ambos os fatores de risco tradicionais (p. pressão arterial sistólica, LDL-colesterol e triglicerídeos) e fatores de risco não tradicionais (ex. inflamatório [proteína C-reativa, fibrinogênio e inibidor ativador do plasminogênio -1] e fatores derivados de adipócitos [adiponectina, resistina e ácidos graxos livres]), relacionados à sensibilidade à insulina serão menores no grupo de refeição com baixo índice glicêmico em comparação com o grupo de refeição com baixo teor de gordura aos 3, 12 e 24 meses.

- Objetivo Específico 4: Examinar as respostas subjetivas, hormonais e metabólicas de jovens hispânicos obesos ao consumo de refeições de baixa carga glicêmica e alta carga glicêmica sob condições controladas e padronizadas.

Hipótese 4: em comparação com o grupo alimentado com refeições de alta carga glicêmica, o grupo de baixa carga glicêmica terá menor glicose e menores respostas de insulina, o grupo de baixa carga glicêmica relatará menos fome antes das refeições e maior saciedade após as refeições, e o grupo de baixa carga glicêmica grupo de carga consumirá menos energia de um prato de lanche ad libitum pós-refeição.

Crianças latinas de 7 a 14 anos com IMC ≥ percentil 95 e em risco de DM2 serão aleatoriamente designadas para um plano alimentar de baixo teor de gordura ou baixo teor de gordura por 2 anos. Os sujeitos também participarão de um programa de intervenção familiar culturalmente competente, que inclui modificação de comportamento e atividade física aprimorada. A frequência da intervenção consistirá em visitas semanais durante 12 semanas (Fase 1), visitas mensais durante 9 meses (Fase 2) e visitas trimestrais durante 12 meses (Fase 3).

Após a conclusão da Fase 1, os indivíduos serão admitidos no GCRC por um período de 24 horas para participar de um estudo de refeição. Os indivíduos receberão refeições padronizadas que consistem em baixa carga glicêmica (para o grupo de baixo índice glicêmico) ou alta carga glicêmica (para o grupo de alto IG), e suas respostas subjetivas, hormonais e metabólicas serão avaliadas.