Diæter med lav glykæmisk belastning hos latino-børn i risiko for type 2-diabetes (COOL Kids)

Overvægt blandt minoritetsbørn og -unge er nu det mest udbredte pædiatriske folkesundhedsproblem i USA. Vores foreløbige undersøgelser har fundet ud af, at forekomsten af ​​overvægt blandt latinamerikanske børn og unge i Washington DC er mere end dobbelt så høj som det nationale gennemsnit i USA. Det er veletableret, at overvægt er forbundet med både medicinske og psykosociale komplikationer, især for minoritetsbefolkninger. Undersøgelse af overvægtige latinamerikanske børn har vist, at de har høj risiko for insulinresistens og nedsat glukosetolerance (IGT), med IGT til stede hos 28 % af overvægtige latinobørn med en familiehistorie med type 2-diabetes (T2DM). På trods af, at det haster med at udvikle effektive strategier til behandling af fedme og forebyggelse af T2DM hos sådanne børn, er der kun udført få randomiserede kontrollerede forsøg med vægtkontrol hos latinamerikanske børn. Derfor er der et presserende behov for at udvikle effektive, gennemførlige og kulturelt kompetente fedmebehandlingsprogrammer rettet mod latinamerikanske unge, som har stor risiko for fedme-associerede komorbiditeter, og som repræsenterer det hurtigst voksende segment af den amerikanske befolkning.

En diæt med lavt glykæmisk indeks (GI) eller glykæmisk belastning (GL) er en meget diskuteret, men ret kontroversiel behandling af fedme. Nogle, men ikke alle epidemiologiske undersøgelser viser lavere risiko for diabetes blandt personer, der spiser en diæt med lavt GL-indhold. Kortsigtede kliniske undersøgelser, der undersøgte de hormonelle og biokemiske reaktioner på en diæt med lavt GI, har dokumenteret en reduktion af reaktiv hyperglykæmi og hyperinsulinemi og reduceret fødeindtagelse. Vi foreslår, at en diæt med lav GL kan være en særlig effektiv diæt til overvægtige latinobørn med risiko for T2DM, som har et højt forbrug af forarbejdede og raffinerede kulhydratfødevarer. Det overordnede formål med dette projekt er at bestemme de hormonelle, metaboliske og kropssammensætningsændringer, der opstår i løbet af en toårig periode med indtagelse af måltider med lavt GL-indhold sammenlignet med måltider med lavt fedtindhold blandt latinobørn med risiko for T2DM. Vores specifikke mål er:

- Specifikt mål 1: At studere de kort- og langsigtede virkninger af en diæt med lav GL på insulinfølsomhed hos overvægtige latinobørn med risiko for T2DM.

Hypotese 1: Insulinfølsomheden vil stige i højere grad hos børn randomiseret til en lav-GL diæt end hos børn randomiseret til en fedtfattig måltidsrecept efter 3, 12 og 24 måneder. Stigningen i insulinfølsomhed fundet med en diæt med lav GL vil ikke blive fuldt ud forklaret af ændringer i BMI alene.

- Specifikt mål 2: At bestemme de kort- og langsigtede virkninger af en diæt med lav GL på BMI z-score og kropsfedtændringer hos overvægtige latinobørn med risiko for T2DM.

Hypotese 2: BMI z-score og kropsfedtandel vil falde i højere grad hos børn randomiseret til en lav-GL diæt end hos børn randomiseret til en fedtfattig måltidsrecept efter 3, 12 og 24 måneders observationsperioder.

- Specifikt mål 3: At undersøge virkningerne af lav-GL diæt på markører for metabolisk risiko hos overvægtige latinobørn med risiko for T2DM.

Hypotese 3: Både traditionelle risikofaktorer (f.eks. systolisk blodtryk, LDL-kolesterol og triglycerider) og ikke-traditionelle risikofaktorer (f.eks. inflammatoriske [C-reaktivt protein, fibrinogen og Plasminogenaktiverende hæmmer -1], og adipocyt-afledte faktorer [adiponectin, resistin og frie fedtsyrer]), relateret til insulinfølsomhed vil være lavere i lav-GL måltidsgruppen sammenlignet med den fedtfattige måltidsgruppe ved 3, 12 og 24 måneder.

- Specifikt mål 4: At undersøge de subjektive, hormonelle og metaboliske reaktioner hos overvægtige latinamerikanske unge på indtagelse af måltider med lav glykæmisk belastning og høj glykæmisk belastning under kontrollerede, standardiserede forhold.

Hypotese 4: Sammenlignet med gruppen, der får måltider med høj glykæmisk belastning, vil gruppen med lav glykæmisk belastning have lavere glukose og lavere insulinrespons, gruppen med lav glykæmisk belastning vil rapportere mindre sult før måltider og større mæthed efter måltider, og lav glykæmisk belastning. belastningsgruppen vil forbruge mindre energi fra et ad libitum snackfad efter måltid.

Latino-børn i alderen 7-14 år med BMI≥95. percentil og i risiko for T2DM vil blive tilfældigt tildelt enten en kostplan med lavt indhold af GL eller en kostplan med lavt fedtindhold i 2 år. Forsøgspersonerne vil også deltage i et kulturelt kompetent, familiebaseret interventionsprogram, som omfatter adfærdsændring og øget fysisk aktivitet. Interventionshyppigheden vil bestå af ugentlige besøg i 12 uger (fase 1), månedlige besøg i 9 måneder (fase 2) og 3-måneders besøg i 12 måneder (fase 3).

Efter afslutning af fase 1 vil forsøgspersoner blive optaget i GCRC over en 24-timers periode for at deltage i et måltidsstudie. Forsøgspersonerne vil blive forsynet med standardiserede måltider bestående af enten lav-glykæmisk belastning (til lav-GL-gruppen) eller høj-glykæmisk belastning (til høj-GI-gruppen), og deres subjektive, hormonelle og metaboliske reaktioner vil blive vurderet.