Диеты с низкой гликемической нагрузкой у латиноамериканских детей, подверженных риску диабета 2 типа (COOL Kids)

Избыточный вес среди детей и подростков из числа меньшинств в настоящее время является наиболее распространенной педиатрической проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах. Наши предварительные исследования показали, что распространенность избыточного веса среди латиноамериканских детей и подростков в Вашингтоне, округ Колумбия, более чем в два раза превышает средний показатель по США. Хорошо известно, что избыточный вес связан как с медицинскими, так и с психосоциальными осложнениями, особенно для меньшинств. Исследование латиноамериканских детей с избыточным весом показало, что они подвержены высокому риску резистентности к инсулину и нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), при этом НТГ присутствует у 28% латиноамериканских детей с избыточным весом и семейным анамнезом диабета 2 типа (СД2). Несмотря на неотложность разработки эффективных стратегий лечения ожирения и профилактики СД2 у таких детей, было проведено несколько рандомизированных контролируемых исследований по контролю веса у латиноамериканских детей. Следовательно, существует острая необходимость в разработке эффективных, выполнимых и культурно компетентных программ лечения ожирения, ориентированных на латиноамериканскую молодежь, которая подвергается высокому риску сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением, и которые представляют собой наиболее быстрорастущий сегмент населения США.

Диета с низким гликемическим индексом (ГИ) или диетой с гликемической нагрузкой (ГН) является широко обсуждаемым, но весьма спорным методом лечения ожирения. Некоторые, но не все эпидемиологические исследования показывают более низкий риск развития диабета среди людей, придерживающихся диеты с низким содержанием GL. Краткосрочные клинические исследования, изучающие гормональные и биохимические реакции на диету с низким ГИ, зафиксировали снижение реактивной гипергликемии и гиперинсулинемии, а также снижение потребления пищи. Мы предполагаем, что диета с низким GL может быть особенно эффективным режимом питания для латиноамериканских детей с избыточным весом, подверженных риску развития СД2, которые потребляют большое количество обработанных и рафинированных углеводных продуктов. Общая цель этого проекта состоит в том, чтобы определить гормональные, метаболические изменения и изменения состава тела, которые происходят в течение двухлетнего периода потребления пищи с низким GL по сравнению с пищей с низким содержанием жира среди латиноамериканских детей с риском развития СД2. Нашими конкретными целями являются:

- Конкретная цель 1: изучить краткосрочные и долгосрочные эффекты диеты с низким GL на чувствительность к инсулину у латиноамериканских детей с избыточным весом, подверженных риску СД2.

Гипотеза 1. Чувствительность к инсулину повысится в большей степени у детей, рандомизированных на диету с низким содержанием GL, чем у детей, рандомизированных на диету с пониженным содержанием жира, через 3, 12 и 24 месяца. Повышение чувствительности к инсулину, обнаруженное при диете с низким GL, не может быть полностью объяснено только изменениями ИМТ.

- Конкретная цель 2: определить краткосрочные и долгосрочные эффекты диеты с низким содержанием GL на z-показатель ИМТ и изменения жировых отложений у латиноамериканских детей с избыточным весом, подверженных риску развития СД2.

Гипотеза 2: z-показатель ИМТ и доля жира в организме будут уменьшаться в большей степени у детей, рандомизированных на диету с низким содержанием GL, чем у детей, рандомизированных на диету с пониженным содержанием жира, через 3, 12 и 24 месяца наблюдения.

- Конкретная цель 3: изучить влияние диеты с низким содержанием GL на маркеры метаболического риска у латиноамериканских детей с избыточным весом, подверженных риску СД2.

Гипотеза 3: Оба традиционных фактора риска (например, систолическое артериальное давление, холестерин ЛПНП и триглицериды) и нетрадиционные факторы риска (например, воспалительные [С-реактивный белок, фибриноген и ингибитор активации плазминогена-1] и адипоцитарные факторы [адипонектин, резистин и свободные жирные кислоты]), связанные с чувствительностью к инсулину, будут ниже в группе с низким GL по сравнению с группа питания с пониженным содержанием жира в 3, 12 и 24 месяца.

- Конкретная цель 4: изучить субъективные, гормональные и метаболические реакции латиноамериканской молодежи с ожирением на потребление продуктов с низким и высоким гликемическим индексом в контролируемых стандартизированных условиях.

Гипотеза 4: по сравнению с группой, получавшей пищу с высокой гликемической нагрузкой, группа с низкой гликемической нагрузкой будет иметь более низкий уровень глюкозы и более низкую реакцию инсулина, группа с низкой гликемической нагрузкой будет сообщать о меньшем голоде перед едой и большей сытости после еды, а группа с низкой гликемической нагрузкой группа нагрузки будет потреблять меньше энергии от перекуса после еды без ограничений.

Латиноамериканские дети в возрасте 7–14 лет с ИМТ ≥ 95-го процентиля и с риском развития СД2 будут случайным образом распределены либо на диету с низким GL, либо на диету с низким содержанием жиров на 2 года. Субъекты также будут участвовать в культурно компетентной семейной программе вмешательства, которая включает изменение поведения и усиление физической активности. Частота вмешательства будет состоять из еженедельных посещений в течение 12 недель (этап 1), ежемесячных посещений в течение 9 месяцев (этап 2) и посещений раз в 3 месяца в течение 12 месяцев (этап 3).

После завершения Фазы 1 субъекты будут допущены в GCRC в течение 24 часов для участия в исследовании питания. Субъектам будет предоставлено стандартизированное питание, состоящее либо из продуктов с низким гликемическим индексом (для группы с низким гликемическим индексом), либо с высоким гликемическим индексом (для группы с высоким гликемическим индексом), и будут оцениваться их субъективные, гормональные и метаболические реакции.