Régimes à faible charge glycémique chez les enfants latinos à risque de diabète de type 2 (COOL Kids)

Le surpoids chez les enfants et les adolescents des minorités est désormais le problème de santé publique pédiatrique le plus répandu aux États-Unis. Nos études préliminaires ont révélé que la prévalence du surpoids chez les enfants et adolescents hispaniques à Washington DC est plus du double de la moyenne nationale américaine. Il est bien établi que le surpoids est associé à des complications médicales et psychosociales, en particulier pour les populations minoritaires. Une étude sur des enfants hispaniques en surpoids a montré qu'ils présentent un risque élevé de résistance à l'insuline et d'intolérance au glucose (IGT), l'IGT étant présente chez 28 % des enfants latinos en surpoids ayant des antécédents familiaux de diabète de type 2 (T2DM). Malgré l'urgence de développer des stratégies efficaces pour traiter l'obésité et prévenir le DT2 chez ces enfants, peu d'essais contrôlés randomisés de gestion du poids ont été menés chez des enfants hispaniques. Par conséquent, il est urgent de développer des programmes de traitement de l'obésité efficaces, réalisables et culturellement compétents destinés aux jeunes hispaniques qui courent un grand risque de comorbidités associées à l'obésité et qui représentent le segment de la population américaine qui connaît la croissance la plus rapide.

Un régime à faible indice glycémique (IG) ou à charge glycémique (CG) est un traitement de l'obésité très discuté, mais assez controversé. Certaines études épidémiologiques, mais pas toutes, montrent un risque plus faible de diabète chez les personnes suivant un régime alimentaire à faible GL. Des études cliniques à court terme examinant les réponses hormonales et biochimiques à un régime à faible IG ont documenté une réduction de l'hyperglycémie réactive et de l'hyperinsulinémie, ainsi qu'une diminution de l'apport alimentaire. Nous proposons qu'un régime à faible GL peut être un régime alimentaire particulièrement efficace pour les enfants latinos en surpoids à risque de DT2, qui ont une consommation élevée d'aliments glucidiques transformés et raffinés. L'objectif global de ce projet est de déterminer les changements hormonaux, métaboliques et de composition corporelle qui se produisent au cours d'une période de deux ans de consommation de repas à faible GL par rapport aux repas à faible teneur en matières grasses chez les enfants latinos à risque de DT2. Nos objectifs spécifiques sont :

- Objectif spécifique 1 : Étudier les effets à court et à long terme d'un régime à faible GL sur la sensibilité à l'insuline chez les enfants latinos en surpoids à risque de DT2.

Hypothèse 1 : La sensibilité à l'insuline augmentera davantage chez les enfants randomisés pour un régime à faible GL que chez les enfants randomisés pour une prescription de repas à faible teneur en matières grasses après 3, 12 et 24 mois. L'augmentation de la sensibilité à l'insuline observée avec un régime à faible GL ne s'expliquera pas entièrement par les seuls changements de l'IMC.

- Objectif spécifique 2 : Déterminer les effets à court et à long terme d'un régime à faible GL sur le score z de l'IMC et les changements de graisse corporelle chez les enfants latinos en surpoids à risque de DT2.

Hypothèse 2 : Le score z de l'IMC et la proportion de graisse corporelle diminueront davantage chez les enfants randomisés pour un régime à faible GL que chez les enfants randomisés pour une prescription de repas à faible teneur en matières grasses après des périodes d'observation de 3, 12 et 24 mois.

- Objectif spécifique 3 : Examiner les effets d'un régime à faible GL sur les marqueurs de risque métabolique chez les enfants latinos en surpoids à risque de DT2.

Hypothèse 3 : Les deux facteurs de risque traditionnels (par ex. tension artérielle systolique, cholestérol LDL et triglycérides) et facteurs de risque non traditionnels (par ex. inflammatoires [protéine C-réactive, fibrinogène et inhibiteur de l'activation du plasminogène -1] et les facteurs dérivés des adipocytes [adiponectine, résistine et acides gras libres]), liés à la sensibilité à l'insuline seront plus faibles dans le groupe repas à faible GL par rapport à le groupe de repas allégés en matières grasses à 3, 12 et 24 mois.

- Objectif spécifique 4 : Examiner les réponses subjectives, hormonales et métaboliques des jeunes hispaniques obèses à la consommation de repas à faible charge glycémique et à forte charge glycémique dans des conditions contrôlées et standardisées.

Hypothèse 4 : par rapport au groupe nourri avec des repas à forte charge glycémique, le groupe à faible charge glycémique aura des réponses glycémiques et insuliniques plus faibles, le groupe à faible charge glycémique rapportera moins de faim avant ses repas et une plus grande satiété après ses repas, et le groupe à faible charge glycémique groupe de charge consommera moins d'énergie à partir d'un plateau de collations ad libitum post-repas.

Les enfants latinos âgés de 7 à 14 ans avec un IMC ≥ 95e centile et à risque de DT2 seront assignés au hasard à un régime alimentaire à faible GL ou à faible teneur en matières grasses pendant 2 ans. Les sujets participeront également à un programme d'intervention familial culturellement compétent qui comprend la modification du comportement et l'amélioration de l'activité physique. La fréquence d'intervention consistera en des visites hebdomadaires pendant 12 semaines (Phase 1), des visites mensuelles pendant 9 mois (Phase 2) et des visites trimestrielles pendant 12 mois (Phase 3).

Après l'achèvement de la phase 1, les sujets seront admis au GCRC sur une période de 24 heures pour participer à une étude sur les repas. Les sujets recevront des repas standardisés composés soit d'une charge glycémique faible (pour le groupe à faible GL) soit d'une charge glycémique élevée (pour le groupe à IG élevé), et leurs réponses subjectives, hormonales et métaboliques seront évaluées.