Screeningová metoda u sakrální neuromodulace

Účel: Zhodnotit, zda existuje rozdíl v dlouhodobém výsledku sakrální neuromodulace (SNM) mezi pacienty vyšetřenými vyšetřením perkutánního nervu (PNE) a první fází klinové elektrody (TLP). Dále jsme chtěli zhodnotit výsledek u pacientů, kteří reagovali na screening pomocí TLP až po selhání počáteční PNE.

Materiály a metody: Vyhodnotili jsme všechny pacienty, u kterých byl proveden screening na způsobilost k léčbě SNM od zavedení techniky hrotové elektrody v našem centru v roce 2002. V květnu 2009 byli všichni pacienti s implantací požádáni, aby si vedli mikční deník k zaznamenání účinku SNM na močové symptomy. Úspěch byl definován jako více než 50% zlepšení alespoň jednoho z relevantních parametrů mikčního deníku ve srovnání s výchozí hodnotou. K vyhodnocení rozdílů v dlouhodobých výsledcích pro jednotlivé screeningové metody byla použita analýza chí kvadrátu.

Výsledky: Celkem bylo vyšetřeno 92 pacientů na SNM. Ze 76 pacientů, kteří byli vyšetřeni s PNE, 35 (46 %) splnilo kritéria pro trvalou implantaci, zatímco 11 ze 16 pacientů (69 %), kteří podstoupili přímý screening pomocí TLP, mělo umístěny permanentní stimulátory. Ze 41 pacientů, u kterých selhala PNE a následně podstoupili screening pomocí TLP, byl 18 (44 %) implantován INS po prokázání úspěšné odpovědi. Průměrná doba sledování byla 53 měsíců (rozmezí 35-77 měsíců) v době analýzy mikčního deníku. Statistická analýza neprokázala žádný rozdíl mezi typem screeningu a dlouhodobou úspěšností (p=0,94).

Závěr: Přestože je TLP v první fázi spolehlivějším screeningovým nástrojem než PNE, nezdá se, že by dlouhodobá úspěšnost byla závislá na metodě screeningu. Kromě toho se zdá, že pacienti, u kterých zpočátku selhala PNE, ale reagovali na prodloužený screening pomocí TLP, jsou z dlouhodobého hlediska přinejmenším stejně úspěšní jako pacienti, kteří přímo reagovali na PNE nebo TLP.