Screeningmetod vid sakral neuromodulering

Syfte: Att utvärdera om det finns en skillnad i långtidsutfall av sakral neuromodulering (SNM) mellan patienter som screenats med perkutan nervutvärdering (PNE) och första steget tined lead procedure (TLP). Dessutom ville vi utvärdera resultatet hos patienter som bara svarade på screening med TLP efter misslyckande med initial PNE.

Material och metoder: Vi utvärderade alla patienter som screenats för att få SNM-behandling sedan introduktionen av tekniken för tined lead i vårt center 2002. I maj 2009 ombads alla implanterade patienter att föra en tömningsdagbok för att registrera effekten av SNM på urinsymtom. Framgång definierades som mer än 50 % förbättring av minst en av de relevanta parametrarna för tömningsdagbok jämfört med baslinjen. Chi-kvadratanalys användes för att utvärdera skillnader i långsiktigt resultat för de separata screeningmetoderna.

Resultat: Totalt screenades 92 patienter för SNM. Av de 76 patienter som screenades med PNE uppfyllde 35 (46 %) kriterierna för permanent implantation, medan 11 av de 16 patienter (69 %) som genomgick direkt screening med TLP hade permanenta stimulatorer placerade. Av de 41 patienter som misslyckades med PNE och som därefter genomgick screening med TLP, implanterades 18 (44%) med en INS efter att ha visat ett framgångsrikt svar. Den genomsnittliga uppföljningen var 53 månader (intervall 35-77 månader) vid tidpunkten för tömningsdagboksanalys. Statistisk analys visade ingen skillnad mellan typ av screening och långsiktig framgång (p=0,94).

Slutsats: Även om TLP i första steget är ett mer tillförlitligt screeningverktyg än PNE, verkar den långsiktiga framgångsfrekvensen inte vara beroende av screeningsmetoden. Dessutom verkar patienter som initialt misslyckades med PNE men svarade på långvarig screening med TLP vara minst lika framgångsrika på lång sikt som patienter som direkt svarade på PNE eller TLP.