Screening-Methode in der sakralen Neuromodulation

Zweck: Bewertung, ob es einen Unterschied im langfristigen Ergebnis der sakralen Neuromodulation (SNM) zwischen Patienten gibt, die mit der perkutanen Nervenbewertung (PNE) und dem Tined-Lead-Verfahren (TLP) der ersten Stufe gescreent wurden. Darüber hinaus wollten wir das Ergebnis bei Patienten evaluieren, die nur nach Versagen der initialen PNE auf das Screening mit TLP ansprachen.

Materialien und Methoden: Wir haben alle Patienten evaluiert, die seit der Einführung der Tined-Lead-Technik in unserem Zentrum im Jahr 2002 auf die Eignung für eine SNM-Behandlung untersucht wurden. Im Mai 2009 wurden alle implantierten Patienten gebeten, ein Miktionstagebuch zu führen, um die Wirkung von SNM auf die Harnsymptome aufzuzeichnen. Als Erfolg wurde eine Verbesserung von mehr als 50 % bei mindestens einem der relevanten Miktionstagebuchparameter im Vergleich zum Ausgangswert definiert. Die Chi-Quadrat-Analyse wurde verwendet, um die Unterschiede im Langzeitergebnis für die einzelnen Screening-Methoden zu bewerten.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 92 Patienten auf SNM gescreent. Von den 76 Patienten, die mit PNE gescreent wurden, erfüllten 35 (46 %) die Kriterien für eine dauerhafte Implantation, während 11 der 16 Patienten (69 %), die sich einem direkten Screening mit TLP unterzogen, dauerhafte Stimulatoren eingesetzt bekamen. Von den 41 Patienten, bei denen die PNE fehlschlug und die anschließend einem Screening mit TLP unterzogen wurden, wurde 18 (44 %) ein INS implantiert, nachdem sie ein erfolgreiches Ansprechen gezeigt hatten. Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit betrug zum Zeitpunkt der Analyse des Miktionstagebuchs 53 Monate (Bereich 35–77 Monate). Die statistische Analyse zeigte keinen Unterschied zwischen Screening-Art und Langzeiterfolg (p=0,94).

Schlussfolgerung: Obwohl die Erststufen-TLP ein zuverlässigeres Screening-Tool ist als PNE, scheint die langfristige Erfolgsrate nicht von der Screening-Methode abhängig zu sein. Darüber hinaus scheinen Patienten, bei denen die PNE zunächst versagt hat, die aber auf ein verlängertes Screening mit TLP ansprachen, langfristig mindestens so erfolgreich zu sein wie Patienten, die direkt auf PNE oder TLP ansprachen.