Metoda przesiewowa w neuromodulacji sakralnej

Cel: Ocena, czy istnieje różnica w odległych wynikach neuromodulacji kości krzyżowej (SNM) między pacjentami poddanymi przesiewowej ocenie nerwów przezskórnych (PNE) i procedurą pierwszego etapu z użyciem elektrody kolczastej (TLP). Ponadto chcieliśmy ocenić wynik u pacjentów, którzy zareagowali na badanie przesiewowe za pomocą TLP dopiero po niepowodzeniu początkowej PNE.

Materiał i metody: Oceniliśmy wszystkich pacjentów kwalifikujących się do leczenia SNM od czasu wprowadzenia w naszym ośrodku w 2002 roku techniki elektrody kolczastej. W maju 2009 r. wszystkich pacjentów z implantem poproszono o prowadzenie dzienniczka mikcji w celu zapisania wpływu SNM na objawy ze strony układu moczowego. Sukces zdefiniowano jako poprawę o ponad 50% w co najmniej jednym z istotnych parametrów dziennika mikcji w porównaniu z wartością wyjściową. Analiza chi-kwadrat została wykorzystana do oceny różnic w wynikach długoterminowych dla oddzielnych metod przesiewowych.

Wyniki: W sumie 92 pacjentów zostało przebadanych w kierunku SNM. Spośród 76 pacjentów, którzy zostali poddani badaniu przesiewowemu za pomocą PNE, 35 (46%) spełniało kryteria trwałej implantacji, podczas gdy 11 z 16 pacjentów (69%), którzy przeszli bezpośrednie badanie przesiewowe za pomocą TLP, miało wszczepione stymulatory na stałe. Spośród 41 pacjentów, u których PNE zakończyło się niepowodzeniem, a następnie przeszli badanie przesiewowe za pomocą TLP, 18 (44%) wszczepiono INS po wykazaniu pomyślnej odpowiedzi. Średni okres obserwacji wyniósł 53 miesiące (zakres 35-77 miesięcy) w momencie analizy dzienniczka mikcji. Analiza statystyczna nie wykazała różnicy między rodzajem badań przesiewowych a długoterminowym sukcesem (p=0,94).

Wniosek: Chociaż pierwszy etap TLP jest bardziej niezawodnym narzędziem przesiewowym niż PNE, długoterminowy wskaźnik sukcesu nie wydaje się być zależny od metody przesiewowej. Co więcej, pacjenci, u których początkowo PNE nie powiodło się, ale odpowiedzieli na długotrwałe badanie przesiewowe za pomocą TLP, wydają się odnosić co najmniej takie same sukcesy w dłuższej perspektywie, jak pacjenci, którzy bezpośrednio zareagowali na PNE lub TLP.