PERFormance Zlepšení kanadských výživových směrnic pomocí strategie implementace na míru: Studie PERFECTIS (PERFECTIS)

Předběžná studie bude provedena na 7 kanadských a amerických JIP. Každá zúčastněná JIP zavede na míru šitý zásah implementace pokynů zaměřený na zmenšení mezery mezi pokyny a praxí. Implementace na míru se bude skládat ze 4 fází:

1. Audit výživových postupů: Audit výživových postupů bude proveden jako součást sběru dat pro náš probíhající mezinárodní projekt zlepšování kvality výživy. To zahrnuje sběr dat o osobních charakteristikách a nutriční terapii v po sobě jdoucí kohortě 20 mechanicky ventilovaných kriticky nemocných dospělých pacientů. Výkon na každé jednotce intenzivní péče bude posouzen srovnávací zprávou, která porovná výživové postupy s jednotlivými doporučeními kanadských CPG pro výživu kritické péče, což umožní identifikaci silných a slabých stránek jednotek intenzivní péče a zdůrazní oblasti, na které se zaměřit pro zlepšení.
2. Dotazník bariér: Dotazník bariér a aktivačních faktorů vyplní všichni lékaři, celé vedení JIP, dietolog(ci) a náhodný vzorek 30 sester na plný a částečný úvazek. Tento dotazník se ptá na překážky spojené s implementací pokynů, jako jsou charakteristiky pokynů, poskytovatel péče, pacient a kontext.

3. Na míru šitý akční plán: Výsledky auditu výživových postupů a dotazníku o překážkách budou vyhodnoceny vyšetřovateli a zástupci kanadského výboru CPG pro výživu kritické péče. Členy výboru jsou výzkumní pracovníci, intenzivisté, vychovatelé sester na JIP, dietologové a odborníci na překlad znalostí a výzkum zdravotnických služeb. Budou zodpovědní za přezkoumání srovnávacích zpráv pro každou zúčastněnou JIP, za identifikaci mezer mezi doporučeními klíčových směrnic a za to, co se skutečně děje v praxi, a za přezkoumání výsledků dotazníku o překážkách s cílem identifikovat překážky spojené s dodržováním těchto konkrétních doporučení na každé místo. Ve spolupráci s místními vůdci veřejného mínění bude pro každou jednotlivou JIP vytvořen 12měsíční akční plán na míru.

   Konkrétní strategie změny chování, které mají být implementovány jako součást akčního plánu na míru, budou pravděpodobně zahrnovat powerpointové prezentace a letáky, balíčky klíčových článků v časopisech, upomínky (např. plakáty, kontrolní seznamy), systémové nástroje (např. předtištěné objednávky, noční algoritmy), interaktivní webové výukové programy, pokyny pro vytváření místních implementačních týmů a vytváření kultury týmové práce. Před implementací těchto strategií změny chování v kontextu studie „před-po“ budou provedeny ohniskové skupiny za účelem získání zpětné vazby a podle toho budou provedeny revize.

4. Audit výživových postupů: Audit výživových postupů bude opakován po 12měsíčním implementačním období za účelem vyhodnocení změn ve výživových postupech.