Melhoria do desempenho das diretrizes nutricionais canadenses por meio de uma estratégia de implementação personalizada: o estudo PERFECTIS (PERFECTIS)

Um estudo antes e depois será realizado em 7 UTIs canadenses e americanas. Cada UTI participante implementará uma intervenção de implementação de diretriz personalizada com o objetivo de reduzir a lacuna entre prática e diretriz. A implementação personalizada consistirá em 4 fases:

1. Auditoria de Práticas de Nutrição: A auditoria de práticas de nutrição será realizada como parte da coleta de dados para nosso projeto internacional de melhoria da qualidade da nutrição. Isso envolve a coleta de dados sobre características pessoais e terapia nutricional em uma coorte consecutiva de 20 pacientes adultos em estado crítico ventilados mecanicamente. O desempenho em cada UTI será avaliado por um relatório comparativo comparando as práticas nutricionais com as recomendações individuais dos CPGs canadenses de Nutrição em Cuidados Críticos, permitindo assim a identificação dos pontos fortes e fracos da UTI e destacando as áreas que devem ser melhoradas.
2. Questionário de Barreiras: O questionário de barreiras e facilitadores será preenchido por todos os médicos, toda a liderança da UTI, o(s) nutricionista(s) e uma amostra aleatória de 30 enfermeiras em período integral e meio período. Este questionário faz perguntas sobre as barreiras associadas à implementação das diretrizes, como as características das diretrizes, o prestador de cuidados, o paciente e o contexto.

3. Plano de Ação Adaptado: Os resultados da auditoria das práticas nutricionais e do questionário de barreiras serão avaliados pelos investigadores e representantes do Comitê Canadense de CPGs de Nutrição em Cuidados Intensivos. Os membros do comitê incluem pessoal de pesquisa, intensivistas, educadores de enfermagem em UTI, nutricionistas e especialistas em tradução de conhecimento e pesquisa em serviços de saúde. Eles serão responsáveis ​​por revisar os relatórios comparativos para cada UTI participante, identificando as lacunas entre as principais recomendações das diretrizes e o que realmente está acontecendo na prática e revisando os resultados do questionário de barreiras para identificar as barreiras associadas à adesão a essas recomendações específicas em cada local. Em colaboração com os líderes de opinião locais, um plano de ação personalizado de 12 meses será desenvolvido para cada UTI individual.

   As estratégias específicas de mudança comportamental a serem implementadas como parte do plano de ação personalizado provavelmente incluirão apresentações e folhetos em powerpoint, pacotes de artigos de periódicos importantes, lembretes (por exemplo, cartazes, listas de verificação), ferramentas do sistema (por exemplo, pedidos pré-impressos, algoritmos de cabeceira), tutoriais interativos baseados na web, diretrizes para estabelecer equipes locais de implementação e criar uma cultura de trabalho em equipe. Antes da implementação dessas estratégias de mudança comportamental no contexto do estudo antes-depois, grupos focais serão conduzidos para obter feedback e revisões feitas de acordo.

4. Auditoria de práticas de nutrição: A auditoria de práticas de nutrição será repetida após o período de implementação de 12 meses para avaliar as mudanças nas práticas de nutrição.