PERFormance Miglioramento delle linee guida canadesi sulla nutrizione mediante una strategia di implementazione su misura: lo studio PERFECTIS (PERFECTIS)

Uno studio prima-dopo sarà condotto in 7 ICU canadesi e statunitensi. Ogni terapia intensiva partecipante attuerà un intervento di implementazione delle linee guida su misura volto a ridurre il divario tra pratica e linee guida. L'implementazione su misura consisterà in 4 fasi:

1. Audit delle pratiche nutrizionali: l'audit delle pratiche nutrizionali sarà condotto come parte della raccolta di dati per il nostro progetto internazionale di miglioramento della qualità della nutrizione in corso. Ciò comporta la raccolta di dati sulle caratteristiche personali e sulla terapia nutrizionale in una coorte consecutiva di 20 pazienti adulti in condizioni critiche ventilati meccanicamente. Le prestazioni in ciascuna terapia intensiva saranno valutate da un rapporto comparativo che confronta le pratiche nutrizionali con le raccomandazioni individuali dei CPG di Canadian Critical Care Nutrition, consentendo così l'identificazione dei punti di forza e di debolezza della terapia intensiva ed evidenziando le aree su cui puntare per il miglioramento.
2. Questionario sulle barriere: il questionario sulle barriere e sui fattori abilitanti sarà completato da tutti i medici, da tutta la dirigenza delle unità di terapia intensiva, dal/i dietista/i e da un campione casuale di 30 infermieri a tempo pieno e part-time. Questo questionario pone domande sugli ostacoli associati all'implementazione delle linee guida, come le caratteristiche delle linee guida, l'operatore sanitario, il paziente e il contesto.

3. Piano d'azione su misura: i risultati dell'audit delle pratiche nutrizionali e del questionario sulle barriere saranno valutati dagli investigatori e dai rappresentanti del comitato CPGs canadese per la cura critica della nutrizione. I membri del comitato includono personale di ricerca, intensivisti, educatori infermieristici di terapia intensiva, dietisti ed esperti nella traduzione della conoscenza e nella ricerca sui servizi sanitari. Saranno responsabili della revisione dei rapporti di riferimento per ciascuna terapia intensiva partecipante, identificando le lacune tra le principali raccomandazioni delle linee guida e ciò che sta effettivamente accadendo nella pratica e rivedendo i risultati del questionario sulle barriere per identificare le barriere associate all'adesione a queste raccomandazioni specifiche a ciascun sito. In collaborazione con gli opinion leader locali, sarà sviluppato un piano d'azione su misura di 12 mesi per ogni singola terapia intensiva.

   Le specifiche strategie di cambiamento comportamentale da implementare come parte del piano d'azione su misura includeranno probabilmente presentazioni powerpoint e dispense, pacchetti di articoli di riviste chiave, promemoria (ad es. poster, liste di controllo), strumenti di sistema (ad es. ordini prestampati, algoritmi al posto letto), tutorial interattivi basati sul Web, linee guida sulla creazione di team di implementazione locali e sulla creazione di una cultura del lavoro di squadra. Prima dell'implementazione di queste strategie di cambiamento comportamentale nel contesto dello studio prima-dopo, verranno condotti focus group per ottenere feedback e le revisioni verranno effettuate di conseguenza.

4. Audit delle pratiche nutrizionali: l'audit delle pratiche nutrizionali verrà ripetuto dopo il periodo di attuazione di 12 mesi al fine di valutare i cambiamenti nelle pratiche nutrizionali.