YTELSEsforbedring av de kanadiske ernæringsretningslinjene med en skreddersydd implementeringsstrategi: PERFECTIS-studien (PERFECTIS)

En før-etter-studie vil bli utført på 7 kanadiske og amerikanske intensivavdelinger. Hver deltakende intensivavdeling vil implementere en skreddersydd implementeringsintervensjon for retningslinjer som tar sikte på å redusere gapet mellom retningslinjer og praksis. Den skreddersydde implementeringen vil bestå av 4 faser:

1. Revisjon av ernæringspraksis: Ernæringspraksisrevisjonen vil bli utført som en del av datainnsamlingen for vårt pågående internasjonale kvalitetsforbedringsprosjekt for ernæring. Dette innebærer å samle inn data om personlige egenskaper og ernæringsterapi i en sammenhengende kohort på 20 mekanisk ventilerte kritisk syke voksne pasienter. Ytelsen ved hver intensivavdeling vil bli vurdert av en benchmarked-rapport som sammenligner ernæringspraksisen med individuelle anbefalinger fra de kanadiske Critical Care Nutrition CPG-ene, og muliggjør dermed identifisering av styrker og svakheter ved intensivavdelingen, og fremhever områder som kan forbedres.
2. Spørreskjema for barrierer: Spørreskjemaet for barrierer og muliggjøring vil bli fylt ut av alle leger, alle ledelsen på intensivavdelingen, kostholdseksperten(e) og et tilfeldig utvalg av 30 hel- og deltidssykepleiere. Dette spørreskjemaet stiller spørsmål om barrierer knyttet til implementering av retningslinjene, slik som karakteristika ved retningslinjene, behandleren, pasienten og konteksten.

3. Skreddersydd handlingsplan: Resultatene av revisjonen av ernæringspraksis og spørreskjemaet om barrierer vil bli evaluert av etterforskerne og representanter fra Canadian Critical Care Nutrition CPGs Committee. Komiteens medlemmer inkluderer forskningspersonell, intensivister, ICU-sykepleierutdannere, dietister og eksperter på kunnskapsoversettelse og helsetjenesteforskning. De vil være ansvarlige for å gjennomgå de benchmarked-rapportene for hver deltakende intensivavdeling, identifisere gapene mellom de viktigste retningslinjeanbefalingene og hva som faktisk skjer i praksis, og gjennomgå resultatene av spørreskjemaet om barrierer for å identifisere barrierene knyttet til å følge disse spesifikke anbefalingene på hvert nettsted. I samarbeid med de lokale opinionslederne vil det bli utviklet en skreddersydd 12 måneders handlingsplan for hver enkelt intensivavdeling.

   De spesifikke atferdsendringsstrategiene som skal implementeres som en del av den skreddersydde handlingsplanen vil sannsynligvis omfatte powerpoint-presentasjoner og utdelinger, pakker med viktige tidsskriftartikler, påminnelser (f.eks. plakater, sjekklister), systemverktøy (f.eks. forhåndstrykte bestillinger, nattbordsalgoritmer), interaktive nettbaserte veiledninger, retningslinjer for etablering av lokale implementeringsteam og skape en kultur for teamarbeid. Før implementeringen av disse atferdsendringsstrategiene i sammenheng med før-etter-studien, vil fokusgrupper bli gjennomført for å få tilbakemeldinger, og revisjoner gjøres deretter.

4. Revisjon av ernæringspraksis: Revisjon av ernæringspraksis vil bli gjentatt etter implementeringsperioden på 12 måneder for å evaluere endringer i ernæringspraksis.