Amélioration de la performance des lignes directrices canadiennes sur la nutrition par une stratégie de mise en œuvre sur mesure : l'étude PERFECTIS (PERFECTIS)

Une étude avant-après sera menée dans 7 unités de soins intensifs canadiennes et américaines. Chaque unité de soins intensifs participante mettra en œuvre une intervention de mise en œuvre des lignes directrices sur mesure visant à réduire l'écart entre les lignes directrices et la pratique. La mise en œuvre sur mesure comprendra 4 phases :

1. Audit des pratiques nutritionnelles : l'audit des pratiques nutritionnelles sera effectué dans le cadre de la collecte de données pour notre projet international en cours d'amélioration de la qualité de la nutrition. Cela implique la collecte de données sur les caractéristiques personnelles et la thérapie nutritionnelle dans une cohorte consécutive de 20 patients adultes gravement malades ventilés mécaniquement. Le rendement de chaque unité de soins intensifs sera évalué par un rapport de référence comparant les pratiques nutritionnelles aux recommandations individuelles des GPC canadiens sur la nutrition en soins intensifs, permettant ainsi d'identifier les forces et les faiblesses des unités de soins intensifs et de mettre en évidence les domaines à cibler pour l'amélioration.
2. Questionnaire sur les obstacles : le questionnaire sur les obstacles et les facilitateurs sera rempli par tous les médecins, tous les dirigeants de l'USI, le(s) diététiste(s) et un échantillon aléatoire de 30 infirmières à temps plein et à temps partiel. Ce questionnaire pose des questions sur les obstacles associés à la mise en œuvre des lignes directrices, comme les caractéristiques des lignes directrices, le fournisseur de soins, le patient et le contexte.

3. Plan d'action personnalisé : Les résultats de la vérification des pratiques nutritionnelles et du questionnaire sur les obstacles seront évalués par les enquêteurs et les représentants du Comité canadien des GPC en nutrition pour les soins intensifs. Les membres du comité comprennent du personnel de recherche, des intensivistes, des infirmières enseignantes en unité de soins intensifs, des diététistes et des experts en application des connaissances et en recherche sur les services de santé. Ils seront chargés d'examiner les rapports de référence pour chaque unité de soins intensifs participante, d'identifier les écarts entre les principales recommandations des lignes directrices et ce qui se passe réellement dans la pratique, et d'examiner les résultats du questionnaire sur les obstacles pour identifier les obstacles associés au respect de ces recommandations spécifiques à chaque chantier. En collaboration avec les leaders d'opinion locaux, un plan d'action sur mesure de 12 mois sera élaboré pour chaque unité de soins intensifs.

   Les stratégies spécifiques de changement de comportement à mettre en œuvre dans le cadre du plan d'action personnalisé comprendront probablement des présentations PowerPoint et des documents à distribuer, des ensembles d'articles de revues clés, des rappels (par ex. affiches, listes de contrôle), outils du système (par ex. commandes pré-imprimées, algorithmes de chevet), didacticiels Web interactifs, directives sur la création d'équipes de mise en œuvre locales et la création d'une culture de travail d'équipe. Avant la mise en œuvre de ces stratégies de changement de comportement dans le contexte de l'étude avant-après, des groupes de discussion seront organisés pour obtenir des commentaires et des révisions seront apportées en conséquence.

4. Audit des pratiques nutritionnelles : l'audit des pratiques nutritionnelles sera répété après la période de mise en œuvre de 12 mois afin d'évaluer les changements dans les pratiques nutritionnelles.