Prestandaförbättring av de kanadensiska näringsriktlinjerna genom en skräddarsydd implementeringsstrategi: PERFECTIS-studien (PERFECTIS)

En före-efter-studie kommer att genomföras på 7 kanadensiska och amerikanska intensivvårdsavdelningar. Varje deltagande ICU kommer att implementera en skräddarsydd insats för implementering av riktlinjer som syftar till att minska gapet mellan riktlinjer och praxis. Den skräddarsydda implementeringen kommer att bestå av fyra faser:

1. Granskning av näringspraxis: Nutritionsrevisionen kommer att genomföras som en del av datainsamlingen för vårt pågående internationella projekt för förbättring av näringskvaliteten. Det handlar om att samla in data om personliga egenskaper och nutritionsterapi i en konsekutiv kohort av 20 mekaniskt ventilerade kritiskt sjuka vuxna patienter. Prestanda vid varje ICU kommer att utvärderas av en benchmarkad rapport som jämför näringspraxis med individuella rekommendationer från Canadian Critical Care Nutrition CPGs, vilket möjliggör identifiering av ICU:s styrkor och svagheter, och belyser områden att mål för förbättring.
2. Frågeformulär för hinder: Frågeformuläret för hinder och möjliggörare kommer att fyllas i av alla läkare, alla ledarskap på intensivvårdsavdelningen, dietisterna och ett slumpmässigt urval av 30 heltids- och deltidsanställda sjuksköterskor. Detta frågeformulär ställer frågor om hinder förknippade med implementering av riktlinjer, såsom riktlinjernas egenskaper, vårdgivaren, patienten och sammanhanget.

3. Skräddarsydd handlingsplan: Resultaten av granskningen av näringspraxis och frågeformulär om barriärer kommer att utvärderas av utredarna och representanter från Canadian Critical Care Nutrition CPGs Committee. Kommittémedlemmarna inkluderar forskare, intensivister, sjuksköterskor på intensivvårdsavdelningen, dietister och experter på kunskapsöversättning och forskning inom hälsovård. De kommer att vara ansvariga för att granska de benchmarkerade rapporterna för varje deltagande intensivvårdsavdelning, identifiera klyftorna mellan de viktigaste riktlinjerna och vad som faktiskt händer i praktiken och granska resultaten av frågeformuläret om hinder för att identifiera de hinder som är förknippade med att följa dessa specifika rekommendationer på varje webbplats. I samarbete med de lokala opinionsbildarna kommer en skräddarsydd 12 månaders handlingsplan att tas fram för varje enskild intensivvårdsavdelning.

   De specifika beteendeförändringsstrategier som ska implementeras som en del av den skräddarsydda handlingsplanen kommer sannolikt att inkludera powerpoint-presentationer och åhörarkopior, paket med viktiga tidskriftsartiklar, påminnelser (t.ex. affischer, checklistor), systemverktyg (t.ex. förtryckta beställningar, algoritmer vid sängkanten), interaktiva webbaserade handledningar, riktlinjer för att etablera lokala implementeringsteam och skapa en kultur av lagarbete. Före implementeringen av dessa beteendeförändringsstrategier i samband med före-efter-studien kommer fokusgrupper att genomföras för att få fram feedback och revideringar görs därefter.

4. Granskning av kostpraxis: Granskningen av kostpraxis kommer att upprepas efter den 12 månader långa implementeringsperioden för att utvärdera förändringar i kostpraxis.