PERFormance-Steigerung der kanadischen Ernährungsrichtlinien durch eine maßgeschneiderte Implementierungsstrategie: Die PERFECTIS-Studie (PERFECTIS)

Eine Vorher-Nachher-Studie wird auf 7 Intensivstationen in Kanada und den USA durchgeführt. Jede teilnehmende Intensivstation wird eine maßgeschneiderte Intervention zur Umsetzung der Leitlinie durchführen, die darauf abzielt, die Lücke zwischen Leitlinie und Praxis zu schließen. Die maßgeschneiderte Implementierung besteht aus 4 Phasen:

1. Audit der Ernährungspraktiken: Das Audit der Ernährungspraktiken wird als Teil der Datenerhebung für unser laufendes internationales Projekt zur Verbesserung der Ernährungsqualität durchgeführt. Dabei werden in einer konsekutiven Kohorte von 20 beatmeten schwerkranken erwachsenen Patienten Daten zu persönlichen Merkmalen und zur Ernährungstherapie erhoben. Die Leistung auf jeder Intensivstation wird anhand eines Benchmarking-Berichts bewertet, in dem die Ernährungspraktiken mit den individuellen Empfehlungen der Canadian Critical Care Nutrition CPGs verglichen werden, wodurch die Stärken und Schwächen der Intensivstationen identifiziert und Verbesserungsbereiche hervorgehoben werden können.
2. Barrieren-Fragebogen: Der Barrieren- und Befähiger-Fragebogen wird von allen Ärzten, allen Leitern der Intensivstation, dem/den Ernährungsberater(n) und einer Zufallsstichprobe von 30 Voll- und Teilzeitpflegekräften ausgefüllt. Dieser Fragebogen stellt Fragen zu Hindernissen im Zusammenhang mit der Leitlinienimplementierung, wie z. B. den Merkmalen der Leitlinien, dem Leistungserbringer, dem Patienten und dem Kontext.

3. Maßgeschneiderter Aktionsplan: Die Ergebnisse der Prüfung der Ernährungspraktiken und des Fragebogens zu Hindernissen werden von den Ermittlern und Vertretern des Canadian Critical Care Nutrition CPGs Committee ausgewertet. Zu den Mitgliedern des Komitees gehören Forschungspersonal, Intensivmediziner, Ausbilder von Intensivpflegekräften, Ernährungsberater und Experten für Wissensübersetzung und Forschung im Gesundheitswesen. Sie sind dafür verantwortlich, die Benchmarking-Berichte für jede teilnehmende Intensivstation zu überprüfen, die Lücken zwischen den wichtigsten Leitlinienempfehlungen und dem, was tatsächlich in der Praxis passiert, zu identifizieren und die Ergebnisse des Barrierenfragebogens zu überprüfen, um die Barrieren zu identifizieren, die mit der Einhaltung dieser spezifischen Empfehlungen verbunden sind jede Seite. In Zusammenarbeit mit den lokalen Meinungsführern wird für jede einzelne Intensivstation ein maßgeschneiderter 12-Monats-Aktionsplan entwickelt.

   Die spezifischen Strategien zur Verhaltensänderung, die als Teil des maßgeschneiderten Aktionsplans umgesetzt werden sollen, umfassen wahrscheinlich Powerpoint-Präsentationen und Handzettel, Pakete mit wichtigen Zeitschriftenartikeln, Erinnerungen (z. Plakate, Checklisten), Systemtools (z. vorgedruckte Bestellungen, Bedside-Algorithmen), interaktive webbasierte Tutorials, Richtlinien zum Aufbau lokaler Implementierungsteams und zur Schaffung einer Kultur der Teamarbeit. Vor der Implementierung dieser Verhaltensänderungsstrategien im Rahmen der Vorher-Nachher-Studie werden Fokusgruppen durchgeführt, um Feedback zu erhalten, und entsprechende Überarbeitungen vorgenommen.

4. Audit der Ernährungspraktiken: Das Audit der Ernährungspraktiken wird nach Ablauf der 12-monatigen Umsetzungsphase wiederholt, um Änderungen in den Ernährungspraktiken zu bewerten.