Kanadalaisten ravitsemusohjeiden tehokkuuden parantaminen räätälöidyn täytäntöönpanostrategian avulla: PERFECTIS-tutkimus (PERFECTIS)
tiistai 15. joulukuuta 2020 päivittänyt: Daren K. Heyland
Canadian Critical Care Nutrition Guidelines auttaa terveydenhuollon ammattilaisia löytämään parhaat käytännöt kriittisesti sairaiden potilaiden ruokinnassa.
Ohjeet ovat kuitenkin johtaneet vain vähän muutoksiin tehohoitoyksiköiden (ICU) käytännöissä, mahdollisesti siksi, että muutoksen esteet vaihtelevat tehohoitoyksiköiden välillä.
Muutosta voidaan helpottaa, jos strategioissa puututaan erityisesti tunnistettuihin esteisiin.
Tutkijat olettavat, että esteet liittyvät käänteisesti ravitsemussuoritukseen.
Muutosstrategioiden räätälöiminen muutoksen esteiden voittamiseksi vähentää näiden esteiden esiintymistä ja johtaa parannuksiin ravitsemuskäytännöissä.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Yksityiskohtainen kuvaus
Ennen-jälkeen -tutkimus tehdään seitsemässä Kanadan ja Yhdysvaltain teho-osastolla. Jokainen osallistuva teho-osasto toteuttaa räätälöidyn ohjeen täytäntöönpanotoimenpiteen, jonka tarkoituksena on kaventaa ohjeiden ja käytäntöjen välistä kuilua. Räätälöity toteutus koostuu 4 vaiheesta:
- Ravitsemuskäytäntöjen auditointi: Ravitsemuskäytäntöjen auditointi toteutetaan osana meneillään olevan kansainvälisen ravitsemuslaadun parantamisprojektimme tiedonkeruuta. Tämä sisältää tietojen keräämisen henkilökohtaisista ominaisuuksista ja ravitsemusterapiasta 20 mekaanisesti ventiloidun vakavasti sairaan aikuisen potilaan kohortissa. Kunkin tehoosaston suorituskykyä arvioidaan vertailuraportilla, jossa verrataan ravitsemuskäytäntöjä Kanadan Critical Care Nutrition CPG:n yksittäisiin suosituksiin, mikä mahdollistaa tehoosaston vahvuuksien ja heikkouksien tunnistamisen ja korostaa parannettavia alueita.
- Esteitä koskeva kyselylomake: Kaikki lääkärit, kaikki teho-osaston johto, ravitsemusterapeutti ja satunnaisotos 30 koko- ja osa-aikaisesta sairaanhoitajasta vastaavat esteiden ja mahdollistajien kyselyyn. Tässä kyselyssä kysytään ohjeita ohjeiden toimeenpanoon liittyvistä esteistä, kuten ohjeiden ominaisuuksista, hoidon tarjoajasta, potilaasta ja kontekstista.
Räätälöity toimintasuunnitelma: Tutkijat ja Kanadan Critical Care Nutrition CPGs -komitean edustajat arvioivat ravitsemuskäytäntöjä ja esteitä koskevan kyselylomakkeen auditoinnin tulokset. Komitean jäseniä ovat tutkimushenkilöstöä, intensiivityöntekijöitä, teho-osaston sairaanhoitajien kouluttajia, ravitsemusterapeutteja sekä tiedon kääntämisen ja terveyspalvelujen tutkimuksen asiantuntijoita. He ovat vastuussa kunkin osallistuvan teho-osaston vertailuraporttien tarkistamisesta, keskeisten ohjesuositusten ja käytännössä tapahtuvan välisen aukon tunnistamisesta sekä estekyselylomakkeen tulosten tarkastelusta näiden erityisten suositusten noudattamiseen liittyvien esteiden tunnistamiseksi. jokainen sivusto. Yhteistyössä paikallisten mielipidejohtajien kanssa jokaiselle teho-osastolle laaditaan räätälöity 12 kuukauden toimintasuunnitelma.
Räätälöidyn toimintasuunnitelman osana toteutettavat erityiset käyttäytymisen muutosstrategiat sisältävät todennäköisesti powerpoint-esityksiä ja monisteita, keskeisten lehtiartikkeleiden paketteja, muistutuksia (esim. julisteita, tarkistuslistoja), järjestelmätyökaluja (esim. esipainetut tilaukset, vuodealgoritmit), interaktiiviset verkkopohjaiset opetusohjelmat, ohjeet paikallisten toteutustiimien perustamiseen ja ryhmätyökulttuurin luomiseen. Ennen näiden käyttäytymismuutosstrategioiden käyttöönottoa ennen-jälkeen-tutkimuksen yhteydessä järjestetään fookusryhmiä palautteen saamiseksi, ja sen mukaisesti tehdään tarkistuksia.
- Ravitsemuskäytäntöjen auditointi: Ravitsemuskäytäntöjen auditointi toistetaan 12 kuukauden toteutusjakson jälkeen ravitsemuskäytäntöjen muutosten arvioimiseksi.
Opintotyyppi
Interventio
Ilmoittautuminen (Todellinen)
278
Vaihe
- Ei sovellettavissa
Yhteystiedot ja paikat
Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.
Opiskelupaikat
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada
- Peter Lougheed
-
Edmonton, Alberta, Kanada
- Capital Health - University of Alberta Hospital (hospital general systems)
-
-
Ontario
-
Newmarket, Ontario, Kanada
- Southlake Regional Health Centre
-
-
-
-
Maryland
-
Annapolis, Maryland, Yhdysvallat
- Anne Arundel Medical Center
-
-
South Carolina
-
Spartanburg, South Carolina, Yhdysvallat
- Spartanburg Regional Medical Center
-
-
Osallistumiskriteerit
Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
18 vuotta ja vanhemmat (AIKUINEN, OLDER_ADULT)
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Ei
Sukupuolet, jotka voivat opiskella
Kaikki
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Tehohoitoyksiköiden on oltava sidoksissa rekisteröityyn ravitsemusterapeuttiin.
- Tehohoitoyksiköissä on oltava vähintään 8 vuodepaikkaa.
- Tehohoitoyksiköiden on sijaittava Kanadassa, Australiassa tai Yhdysvalloissa.
- Tehohoitoyksiköt ovat aiemmin osallistuneet kansainväliseen ravitsemustutkimukseen.
Poissulkemiskriteerit:
- Tehohoitoyksiköt, joissa on alle 8 vuodepaikkaa.
- Tehohoitoyksiköt, joilla on korkea ravitsemussuorituskyky, kuten aiemmin International Nutrition Survey -tutkimuksessa (ts. keskimääräinen ravitsemuksellinen riittävyys > 60 % ja/tai yli 50. prosenttipiste, kun se sijoitetaan kaikkiin osallistuviin teho-osastoihin ravitsemuskäytännön suorituspisteiden mukaan)
Opintosuunnitelma
Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: HEALTH_SERVICES_RESEARCH
- Jako: NA
- Inventiomalli: SINGLE_GROUP
- Naamiointi: EI MITÄÄN
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
|---|---|
|
Kokeellinen: Räätälöity toimintasuunnitelma
Räätälöity toimintasuunnitelma on toimenpide, joka valitaan poistamaan esteet, jotka on tunnistettu ennen toimenpiteen suunnittelua ja toteuttamista.
|
esim.
Koulutus, päätöksenteon tukityökalut
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Tutkimuksen suunnittelun ja interventioiden toteutettavuus
Aikaikkuna: 12 kuukautta toimenpiteen toteuttamisen jälkeen
|
Arvioidaan estekyselyiden täyttöasteen, yksilöllisten räätälöityjen toimintasuunnitelmien kehittämisen jokaisessa toimipaikassa, räätälöityjen toimintasuunnitelmien noudattamisen ja niihin tyytyväisyyden sekä muun käyttäjien palautteen perusteella.
|
12 kuukautta toimenpiteen toteuttamisen jälkeen
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
|---|---|---|
|
Muutos ravitsemussuorituskyvyssä
Aikaikkuna: 20-24 kuukautta
|
Ravitsemussuorituskyvyn pistemäärä on yhdistelmämitta, joka sisältää ravinnon käytön, ajoituksen ja riittävyyden, ohutsuolen ravinnon ja liikkuvuutta parantavien aineiden käytön sekä hyperglykemian.
Ravitsemussuorituskyvyn pisteet lasketaan kunkin kahden ravitsemuskäytännön auditoinnin jälkeen.
|
20-24 kuukautta
|
|
Tehohoidon ravitsemuksen kliinisen käytännön ohjeiden täytäntöönpanon esteiden muutos
Aikaikkuna: 12 kuukautta toimenpiteen toteuttamisen jälkeen
|
Esteet kyselylomake
|
12 kuukautta toimenpiteen toteuttamisen jälkeen
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.
Sponsori
Yhteistyökumppanit
Tutkijat
- Päätutkija: Heather Stuart, PhD, Queen's University
- Päätutkija: Naomi E Cahill, RD, MSc, Queen's University, Clinical Evaluation Research Unit
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.
Yleiset julkaisut
- Jones NE, Dhaliwal R, Day AG, Ouellette-Kuntz H, Heyland DK. Factors predicting adherence to the Canadian Clinical Practice Guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients. J Crit Care. 2008 Sep;23(3):301-7. doi: 10.1016/j.jcrc.2007.08.004. Epub 2007 Dec 11.
- Jones NE, Suurdt J, Ouelette-Kuntz H, Heyland DK. Implementation of the Canadian Clinical Practice Guidelines for Nutrition Support: a multiple case study of barriers and enablers. Nutr Clin Pract. 2007 Aug;22(4):449-57. doi: 10.1177/0115426507022004449.
- Cahill NE, Heyland DK. Bridging the guideline-practice gap in critical care nutrition: a review of guideline implementation studies. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Nov-Dec;34(6):653-9. doi: 10.1177/0148607110361907.
- Cahill NE, Suurdt J, Ouellette-Kuntz H, Heyland DK. Understanding adherence to guidelines in the intensive care unit: development of a comprehensive framework. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2010 Nov-Dec;34(6):616-24. doi: 10.1177/0148607110361904.
- Cahill NE, Murch L, Cook D, Heyland DK; Canadian Critical Care Trials Group. Implementing a multifaceted tailored intervention to improve nutrition adequacy in critically ill patients: results of a multicenter feasibility study. Crit Care. 2014 May 11;18(3):R96. doi: 10.1186/cc13867.
- Cahill NE, Murch L, Cook D, Heyland DK; Canadian Critical Care Trials Group. Barriers to feeding critically ill patients: a multicenter survey of critical care nurses. J Crit Care. 2012 Dec;27(6):727-34. doi: 10.1016/j.jcrc.2012.07.006. Epub 2012 Sep 13.
Hyödyllisiä linkkejä
Opintojen ennätyspäivät
Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan julkisella verkkosivustolla.
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Keskiviikko 16. syyskuuta 2009
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 1. syyskuuta 2011
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Torstai 1. syyskuuta 2011
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Keskiviikko 21. heinäkuuta 2010
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Torstai 22. heinäkuuta 2010
Ensimmäinen Lähetetty (Arvio)
Perjantai 23. heinäkuuta 2010
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Torstai 17. joulukuuta 2020
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Tiistai 15. joulukuuta 2020
Viimeksi vahvistettu
Tiistai 1. joulukuuta 2020
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
Muut tutkimustunnusnumerot
- PERFECTIS
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .