Transkraniální magnetická stimulace (TMS) pro sebevražedné myšlenky

Kritéria pro zařazení:

1. Nemocní veteráni ve věku 18–70 let včetně, s depresivní epizodou.

2. Musí mít také jedno nebo obojí

   1. diagnóza PTSD definovaná pomocí DSM-IV podporovaná SCID, popř
   2. diagnóza mírné TBI, buď komplikovaná (tj. s abnormalitami zobrazení) nebo nekomplikovaná, jak je definováno v kritériích INTRuST. Pro tuto studii bude použita definice mírné TBI podle Amerického kongresu rehabilitační medicíny (ACRM) (Kay et al., 1993). Tato definice bude uvedena do provozu pomocí INTRUST Screening Instrument.
3. Přiznáno kvůli sebevražedným myšlenkám.
4. SSI skóre > 12.
5. Otázka HRSD č. 3 > 3.
6. Ženy ve fertilním věku musí mít negativní těhotenský test z moči.
7. Komorbidní (jiné než hlavní) diagnózy psychiatrických poruch, které nejsou výslovně uvedeny v následující části Kritéria vyloučení, jsou obecně povoleny (s konečnou způsobilostí stanovenou klinickým hodnocením hlavního zkoušejícího na místě).
8. Subjekty musí umět mluvit anglicky a vyplnit studijní formuláře, dodržovat léčebné režimy a být ochotny se vracet na pravidelné návštěvy.
9. Po úplném vysvětlení studie musí subjekty prokázat svou ochotu zúčastnit se podpisem formuláře informovaného souhlasu.

Kritéria vyloučení:

1. Subjekty, které mají klinicky nestabilní onemocnění (kardiovaskulární, renální, gastrointestinální, plicní, metabolické, endokrinní, jiné); onemocnění CNS považované za progresivní; středně těžké nebo těžké traumatické poškození mozku (TBI). Pacienti s mírnou TBI však nebudou z účasti ve studii vyloučeni. Pro tuto studii bude použita ACRM definice mírné TBI (Kay et al., 1993). Tato definice bude uvedena do provozu pomocí screeningového nástroje INTRuST TBI.
2. Ženy, které jsou těhotné nebo v současné době kojí.
3. Současná nebo anamnéza schizofrenie nebo jiné psychotické poruchy (kromě psychózy NOS, kdy přítomnost smyslových halucinací jasně souvisí s traumatem subjektu), bipolární poruchy typu I nebo demence (vaskulární, Alzheimerova choroba, jiné typy). Pacienti s bipolární poruchou typu II nebudou vyloučeni.
4. Subjekty, které opakovaně zneužívaly nebo byly závislé na drogách (kromě nikotinu a kofeinu) do 6 dnů od vstupu do studie, budou vyloučeny (s výjimkou zneužívání alkoholu, které může být podle uvážení primárního výzkumného pracovníka povoleno*).
5. Subjekty, které se aktivně účastní (nebo plánují se zapsat) do expoziční/kognitivní léčby PTSD založené na důkazech během studie, nebo které byly do jedné zařazeny během posledních 6 týdnů; účast na jiných psychoterapeutických modalitách musí být stabilní po dobu 3 měsíců před zařazením a zůstat stabilní po celou dobu účasti.
6. Subjekty, které v současné době užívají léky, které mají krátké poločasy, snižují práh záchvatů a nemají důkazy o antidepresivní účinnosti. Patří mezi ně vysoké dávky theofylinu nebo stimulanty, jako je methylfenidát. Pacienti užívající buproprion musí mít stabilní dávku a užívat méně než nebo rovnou 300 mg/den. Stabilní znamená stejnou dávku po dobu 5 poločasů.
7. Subjekty s kovem v hlavě (jiné než zubní implantáty), implantovaná zařízení v hlavě (shunty, kochleární implantáty).
8. Subjekty s anamnézou záchvatů nebo záchvatové poruchy.
9. Subjekty s hraniční poruchou osobnosti nebo osoby, které mají jasný důkaz sekundárního zisku jako důvod pro přijetí.