Stimulation magnétique transcrânienne (TMS) pour les idées suicidaires

Critère d'intégration:

1. Patients vétérans hospitalisés âgés de 18 à 70 ans inclus, avec un épisode dépressif.

2. Doit également avoir l'un ou les deux

   1. un diagnostic de SSPT tel que défini par le DSM-IV pris en charge par le SCID, ou
   2. un diagnostic de TBI léger, compliqué (c'est-à-dire avec des anomalies d'imagerie) ou non compliqué, tel que défini par les critères INTRuST. La définition du Congrès américain de médecine de réadaptation (ACRM) du TBI léger sera utilisée pour cette étude (Kay et al., 1993). Cette définition sera opérationnalisée à l'aide de l'instrument de dépistage INTRuST.
3. Admis en raison d'idées suicidaires.
4. Score SSI > 12.
5. Question #3 de RHDSC > 3.
6. Les sujets féminins en âge de procréer doivent avoir un test de grossesse urinaire négatif.
7. Les diagnostics comorbides (non principaux) de troubles psychiatriques qui ne sont pas explicitement énumérés dans la section Critères d'exclusion suivante sont généralement autorisés (avec détermination finale de l'éligibilité par l'évaluation clinique du chercheur principal du site).
8. Les sujets doivent être capables de parler anglais et de remplir des formulaires d'étude, d'adhérer aux schémas thérapeutiques et d'être disposés à revenir pour des visites régulières.
9. Après une explication complète de l'étude, les sujets doivent démontrer leur volonté de participer en signant le formulaire de consentement éclairé.

Critère d'exclusion:

1. Sujets qui ont une maladie médicale cliniquement instable (cardiovasculaire, rénale, gastro-intestinale, pulmonaire, métabolique, endocrinienne, autre); maladie du SNC jugée évolutive ; traumatisme crânien (TCC) modéré ou grave. Cependant, les patients atteints de TCC léger ne seront pas exclus de la participation à l'étude. La définition ACRM du TBI léger sera utilisée pour cette étude (Kay et al., 1993). Cette définition sera opérationnalisée à l'aide de l'instrument de dépistage INTRuST TBI.
2. Les femmes enceintes ou qui allaitent actuellement.
3. Actuel ou antécédent de schizophrénie ou d'un autre trouble psychotique (sauf psychose NOS lorsque la présence d'hallucinations sensorielles est clairement liée au traumatisme du sujet), trouble bipolaire de type I ou démence (vasculaire, maladie d'Alzheimer, autres types). Les patients atteints de trouble bipolaire de type II ne seront pas exclus.
4. Les sujets qui ont abusé à plusieurs reprises ou étaient dépendants de drogues (à l'exclusion de la nicotine et de la caféine) dans les 6 jours suivant l'entrée à l'étude seront exclus (à l'exception de l'abus d'alcool qui, à la discrétion de l'investigateur principal du site, peut être autorisé *).
5. Sujets participant activement (ou prévoyant de s'inscrire) à un traitement d'exposition/cognitif fondé sur des données probantes pour le SSPT pendant l'essai, ou qui ont été inscrits à un cours au cours des 6 dernières semaines ; la participation à d'autres modalités psychothérapeutiques doit avoir été stable pendant 3 mois avant l'inscription et rester stable tout au long de la participation.
6. Sujets prenant actuellement des médicaments qui ont de courtes demi-vies, abaissent le seuil épileptogène et n'ont pas de preuve d'efficacité antidépressive. Ceux-ci incluent la théophylline à haute dose ou des stimulants tels que le méthylphénidate. Les patients prenant du buproprion doivent être à une dose stable et prendre une dose inférieure ou égale à 300 mg/jour. Stable signifie la même dose pendant 5 demi-vies.
7. Sujets ayant du métal dans la tête (autres que les implants dentaires), dispositifs implantés dans la tête (shunts, implants cochléaires).
8. Sujets ayant des antécédents de convulsions ou un trouble convulsif.
9. Sujets présentant un trouble de la personnalité limite ou qui ont des preuves claires d'un gain secondaire comme motif d'admission.