Transcraniële magnetische stimulatie (TMS) voor zelfmoordgedachten

Inclusiecriteria:

1. Gehospitaliseerde veteranen van 18 tot en met 70 jaar met een depressieve episode.

2. Moet ook een of beide hebben

   1. een diagnose van PTSS zoals gedefinieerd door DSM-IV ondersteund door de SCID, of
   2. een diagnose van milde TBI, ofwel gecompliceerd (d.w.z. met beeldafwijkingen) of ongecompliceerd, zoals gedefinieerd door INTRuST-criteria. Voor deze studie zal de American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM) definitie van milde TBI worden gebruikt (Kay et al., 1993). Die definitie wordt geoperationaliseerd met behulp van het INRuST Screeningsinstrument.
3. Toegegeven wegens zelfmoordgedachten.
4. SSI-score > 12.
5. HRSD vraag #3 > 3.
6. Vrouwelijke proefpersonen die zwanger kunnen worden, moeten een negatieve urinezwangerschapstest hebben.
7. Comorbide (niet-principale) diagnoses van psychiatrische stoornissen die niet expliciet worden vermeld in de volgende sectie Uitsluitingscriteria zijn over het algemeen toegestaan ​​(met definitieve bepaling van geschiktheid door de klinische beoordeling van de hoofdonderzoeker van de locatie).
8. Proefpersonen moeten Engels kunnen spreken en studieformulieren kunnen invullen, zich aan behandelingsregimes kunnen houden en bereid zijn om regelmatig terug te komen.
9. Na volledige uitleg van het onderzoek moeten proefpersonen hun bereidheid om deel te nemen aantonen door het formulier voor geïnformeerde toestemming te ondertekenen.

Uitsluitingscriteria:

1. Proefpersonen met een klinisch onstabiele medische aandoening (cardiovasculair, renaal, gastro-intestinaal, long-, metabolisch, endocrien, andere); CZS-ziekte als progressief beschouwd; matig of ernstig traumatisch hersenletsel (TBI). Patiënten met milde TBI zullen echter niet worden uitgesloten van deelname aan het onderzoek. Voor deze studie zal de ACRM-definitie van milde TBI worden gebruikt (Kay et al., 1993). Die definitie wordt geoperationaliseerd met het INTRUST TBI Screeningsinstrument.
2. Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven.
3. Huidige of voorgeschiedenis van schizofrenie of andere psychotische stoornis (behalve psychose NAO wanneer de aanwezigheid van zintuiglijke hallucinaties duidelijk verband houdt met het trauma van de proefpersoon), bipolaire type I-stoornis of dementie (vasculair, de ziekte van Alzheimer, andere typen). Patiënten met een bipolaire type II-stoornis worden niet uitgesloten.
4. Proefpersonen die binnen 6 dagen na deelname aan het onderzoek herhaaldelijk misbruik maakten van of afhankelijk waren van drugs (met uitzondering van nicotine en cafeïne), worden uitgesloten (met uitzondering van alcoholmisbruik dat, naar goeddunken van de hoofdonderzoeker van de locatie, kan worden toegestaan*).
5. Proefpersonen die tijdens het onderzoek actief deelnemen (of van plan zijn zich in te schrijven) in een evidence-based exposure/cognitieve behandeling voor PTSS, of die in de afgelopen 6 weken daarvoor zijn ingeschreven; deelname aan andere psychotherapeutische modaliteiten moet gedurende 3 maanden voorafgaand aan inschrijving stabiel zijn geweest en stabiel blijven tijdens deelname.
6. Proefpersonen die momenteel medicijnen gebruiken met een korte halfwaardetijd, de aanvalsdrempel verlagen en geen bewijs hebben van de werkzaamheid van antidepressiva. Deze omvatten hoge doses theofylline of stimulerende middelen zoals methylfenidaat. Patiënten die buproprion gebruiken, moeten een stabiele dosis hebben en minder dan of gelijk aan 300 mg/dag innemen. Stabiel betekent dezelfde dosis gedurende 5 halfwaardetijden.
7. Onderwerpen met metaal in hun hoofd (anders dan tandheelkundige implantaten), geïmplanteerde apparaten in hun hoofd (shunts, cochleaire implantaten).
8. Proefpersonen met een voorgeschiedenis van epileptische aanvallen of een epileptische aandoening.
9. Proefpersonen met een borderline persoonlijkheidsstoornis of die duidelijk bewijs hebben van secundair gewin als reden voor opname.