Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) para Ideação Suicida

Critério de inclusão:

1. Pacientes veteranos internados de 18 a 70 anos inclusive, com episódio depressivo.

2. Também deve ter um ou ambos

   1. um diagnóstico de TEPT conforme definido pelo DSM-IV apoiado pelo SCID, ou
   2. um diagnóstico de TCE leve, complicado (ou seja, com anormalidades de imagem) ou não complicado, conforme definido pelos critérios do INTRuST. A definição de TCE leve do Congresso Americano de Medicina de Reabilitação (ACRM) será utilizada para este estudo (Kay et al., 1993). Essa definição será operacionalizada usando o Instrumento de Triagem INTRuST.
3. Internado por ideação suicida.
4. Escore SSI > 12.
5. Questão HRSD nº 3 > 3.
6. Indivíduos do sexo feminino com potencial para engravidar devem ter um teste de gravidez de urina negativo.
7. Diagnósticos comórbidos (não principais) de transtornos psiquiátricos não listados explicitamente na seção Critérios de Exclusão a seguir são geralmente permitidos (com determinação final de elegibilidade pela avaliação clínica do Investigador Principal do Centro).
8. Os indivíduos devem ser capazes de falar inglês e preencher os formulários do estudo, aderir aos regimes de tratamento e estar dispostos a retornar para visitas regulares.
9. Após a explicação completa do estudo, os sujeitos devem demonstrar sua vontade de participar assinando o termo de consentimento informado.

Critério de exclusão:

1. Indivíduos com doença clínica clinicamente instável (cardiovascular, renal, gastrointestinal, pulmonar, metabólica, endócrina, outra); doença do SNC considerada progressiva; traumatismo cranioencefálico (TCE) moderado ou grave. Pacientes com TCE leve, no entanto, não serão excluídos da participação no estudo. A definição ACRM de TCE leve será utilizada para este estudo (Kay et al., 1993). Essa definição será operacionalizada usando o Instrumento de Triagem INTRuST TBI.
2. Mulheres que estão grávidas ou amamentando atualmente.
3. Atual ou história de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico (exceto psicose SOE quando a presença de alucinações sensoriais está claramente relacionada ao trauma do indivíduo), transtorno bipolar tipo I ou demência (vascular, doença de Alzheimer, outros tipos). Pacientes com transtorno bipolar tipo II não serão excluídos.
4. Indivíduos que abusaram repetidamente ou eram dependentes de drogas (excluindo nicotina e cafeína) dentro de 6 dias após a entrada no estudo serão excluídos (com exceção do abuso de álcool que, a critério do investigador principal do centro, pode ser permitido*).
5. Indivíduos que participam ativamente (ou planejam se inscrever) em uma exposição baseada em evidências/tratamento cognitivo para PTSD durante o estudo, ou que foram inscritos em um durante as últimas 6 semanas; a participação em outras modalidades psicoterapêuticas deve ter sido estável por 3 meses antes da inscrição e permanecer estável durante a participação.
6. Indivíduos que atualmente tomam medicamentos com meia-vida curta, diminuem o limiar convulsivo e não apresentam evidência de eficácia antidepressiva. Estes incluem altas doses de teofilina ou estimulantes como o metilfenidato. Os pacientes que tomam bupropriona devem estar em uma dose estável e tomar menos ou igual a 300 mg/dia. Estável significa a mesma dose por 5 meias-vidas.
7. Indivíduos com metal na cabeça (exceto implantes dentários), dispositivos implantados na cabeça (shunts, implantes cocleares).
8. Indivíduos com histórico de convulsões ou distúrbio convulsivo.
9. Indivíduos com transtorno de personalidade limítrofe ou que tenham evidências claras de ganho secundário como motivo de admissão.