Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) for selvmordstanker

Inklusjonskriterier:

1. Innlagte veteranpasienter i alderen 18-70 år inklusive, med en depressiv episode.

2. Må også ha en eller begge

   1. en diagnose av PTSD som definert av DSM-IV støttet av SCID, eller
   2. en diagnose av mild TBI, enten komplisert (dvs. med bildediagnostikk) eller ukomplisert, som definert av INTRuST-kriterier. Den amerikanske kongressen for rehabiliteringsmedisin (ACRM) definisjon av mild TBI vil bli brukt for denne studien (Kay et al., 1993). Denne definisjonen vil bli operasjonalisert ved hjelp av INTRuST Screening Instrument.
3. Innlagt på grunn av selvmordstanker.
4. SSI-score > 12.
5. HRSD spørsmål #3 > 3.
6. Kvinnelige forsøkspersoner i fertil alder må ha en negativ uringraviditetstest.
7. Komorbide (ikke-prinsipielle) diagnoser av psykiatriske lidelser som ikke er eksplisitt oppført i følgende seksjon med eksklusjonskriterier, er generelt tillatt (med endelig kvalifikasjonsavgjørelse av den kliniske vurderingen av Site Principal Investigator).
8. Fagene må kunne snakke engelsk og fylle ut studieskjemaer, følge behandlingsregimer og være villige til å komme tilbake for regelmessige besøk.
9. Etter fullstendig forklaring av studien, må forsøkspersonene demonstrere sin vilje til å delta ved å signere skjemaet for informert samtykke.

Ekskluderingskriterier:

1. Personer som har klinisk ustabil medisinsk sykdom (kardiovaskulær, nyre, gastrointestinal, pulmonal, metabolsk, endokrin, annet); CNS-sykdom anses som progressiv; moderat eller alvorlig traumatisk hjerneskade (TBI). Pasienter med mild TBI vil imidlertid ikke bli ekskludert fra studiedeltakelse. ACRM-definisjonen av mild TBI vil bli brukt for denne studien (Kay et al., 1993). Denne definisjonen vil bli operasjonalisert ved å bruke INTRuST TBI Screening Instrument.
2. Kvinner som er gravide eller for tiden ammer.
3. Nåværende eller historie med schizofreni eller annen psykotisk lidelse (unntatt psykose NOS når tilstedeværelsen av sensoriske hallusinasjoner er tydelig relatert til pasientens traumer), bipolar type I lidelse eller demens (vaskulær, Alzheimers sykdom, andre typer). Pasienter med bipolar type II lidelse vil ikke bli ekskludert.
4. Forsøkspersoner som gjentatte ganger misbrukte eller var avhengige av rusmidler (unntatt nikotin og koffein) innen 6 dager etter studiestart vil bli ekskludert (med unntak av alkoholmisbruk som, etter vurdering av den primære stedsforskeren, kan tillates*).
5. Forsøkspersoner som aktivt deltar (eller planlegger å melde seg på) i en evidensbasert eksponering/kognitiv behandling for PTSD under forsøket, eller som har blitt registrert i en i løpet av de siste 6 ukene; deltakelse i andre psykoterapeutiske modaliteter må ha vært stabil i 3 måneder før innmelding og være stabil gjennom hele deltakelsen.
6. Personer som for tiden tar medisiner som har kort halveringstid, senker krampeterskelen og som ikke har bevis på antidepressiv effekt. Disse inkluderer høydose teofyllin, eller sentralstimulerende midler som metylfenidat. Pasienter som tar buproprion må ha en stabil dose og ta mindre enn eller lik 300 mg/dag. Stabil betyr samme dose i 5 halveringstider.
7. Personer med metall i hodet (annet enn tannimplantater), implanterte enheter i hodet (shunts, cochleaimplantater).
8. Personer med en historie med anfall eller en anfallsforstyrrelse.
9. Personer med borderline personlighetsforstyrrelse eller som har klare bevis på sekundær gevinst som grunn for innleggelse.