Estimulación magnética transcraneal (TMS) para la ideación suicida

Criterios de inclusión:

1. Veteranos hospitalizados de 18 a 70 años inclusive, con episodio depresivo.

2. También debe tener uno o ambos

   1. un diagnóstico de PTSD como se define en el DSM-IV respaldado por el SCID, o
   2. un diagnóstico de TBI leve, ya sea complicado (es decir, con anomalías en las imágenes) o sin complicaciones, según lo definido por los criterios INTRuST. Para este estudio se utilizará la definición de TBI leve del Congreso Americano de Medicina de Rehabilitación (ACRM, por sus siglas en inglés) (Kay et al., 1993). Esa definición se hará operativa utilizando el instrumento de detección INTRuST.
3. Ingresado por ideación suicida.
4. Puntuación SSI > 12.
5. HRSD pregunta #3 > 3.
6. Las mujeres en edad fértil deben tener una prueba de embarazo en orina negativa.
7. Los diagnósticos comórbidos (no principales) de trastornos psiquiátricos que no se enumeran explícitamente en la siguiente sección de Criterios de exclusión generalmente se permiten (con la determinación final de elegibilidad por parte de la evaluación clínica del Investigador principal del sitio).
8. Los sujetos deben poder hablar inglés y completar formularios de estudio, cumplir con los regímenes de tratamiento y estar dispuestos a regresar para visitas regulares.
9. Después de una explicación completa del estudio, los sujetos deben demostrar su voluntad de participar firmando el formulario de consentimiento informado.

Criterio de exclusión:

1. Sujetos que tienen una enfermedad médica clínicamente inestable (cardiovascular, renal, gastrointestinal, pulmonar, metabólica, endocrina, otra); enfermedad del SNC considerada progresiva; lesión cerebral traumática moderada o severa (TBI). Sin embargo, los pacientes con TBI leve no serán excluidos de la participación en el estudio. Para este estudio se utilizará la definición ACRM de TBI leve (Kay et al., 1993). Esa definición se pondrá en práctica utilizando el instrumento de detección de TBI de INTRuST.
2. Mujeres que están embarazadas o actualmente amamantando.
3. Esquizofrenia actual o antecedentes u otro trastorno psicótico (excepto psicosis NOS cuando la presencia de alucinaciones sensoriales está claramente relacionada con el trauma del sujeto), trastorno bipolar tipo I o demencia (vascular, enfermedad de Alzheimer, otros tipos). No se excluirán los pacientes con trastorno bipolar tipo II.
4. Se excluirán los sujetos que abusaron repetidamente o fueron dependientes de las drogas (excluyendo la nicotina y la cafeína) dentro de los 6 días posteriores al ingreso al estudio (con la excepción del abuso de alcohol que, a discreción del investigador principal del sitio, puede permitirse*).
5. Sujetos que participan activamente (o planean inscribirse) en un tratamiento de exposición/cognitivo basado en evidencia para el TEPT durante el ensayo, o que han estado inscritos en uno durante las últimas 6 semanas; la participación en otras modalidades psicoterapéuticas debe haber sido estable durante 3 meses antes de la inscripción y permanecer estable durante la participación.
6. Sujetos que actualmente toman medicamentos que tienen vidas medias cortas, reducen el umbral de convulsiones y no tienen evidencia de eficacia antidepresiva. Estos incluyen dosis altas de teofilina o estimulantes como el metilfenidato. Los pacientes que toman bupropión deben tener una dosis estable y tomar menos o igual a 300 mg/día. Estable significa la misma dosis durante 5 vidas medias.
7. Sujetos con metal en la cabeza (que no sean implantes dentales), dispositivos implantados en la cabeza (derivaciones, implantes cocleares).
8. Sujetos con antecedentes de convulsiones o un trastorno convulsivo.
9. Sujetos con trastorno límite de la personalidad o que tengan clara evidencia de ganancia secundaria como motivo de ingreso.