Stimolazione magnetica transcranica (TMS) per ideazione suicidaria

Criterio di inclusione:

1. Ricoverati veterani di età compresa tra 18 e 70 anni inclusi, con un episodio depressivo.

2. Deve anche avere uno o entrambi

   1. una diagnosi di PTSD come definito dal DSM-IV supportato dalla SCID, o
   2. una diagnosi di trauma cranico lieve, complicato (cioè con anomalie di imaging) o non complicato, come definito dai criteri INTRuST. Per questo studio verrà utilizzata la definizione di trauma cranico lieve dell'American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM) (Kay et al., 1993). Tale definizione sarà resa operativa utilizzando lo strumento di screening INTRuST.
3. Ammesso per ideazione suicidaria.
4. Punteggio SSI > 12.
5. HRSD domanda n. 3 > 3.
6. Le donne in età fertile devono avere un test di gravidanza sulle urine negativo.
7. Le diagnosi di comorbidità (non principali) di disturbi psichiatrici non esplicitamente elencate nella seguente sezione Criteri di esclusione sono generalmente consentite (con determinazione finale dell'idoneità da parte della valutazione clinica del Sperimentatore principale del sito).
8. I soggetti devono essere in grado di parlare inglese e compilare moduli di studio, aderire ai regimi di trattamento ed essere disposti a tornare per visite regolari.
9. Dopo la spiegazione completa dello studio, i soggetti devono dimostrare la loro disponibilità a partecipare firmando il modulo di consenso informato.

Criteri di esclusione:

1. Soggetti con patologie mediche clinicamente instabili (cardiovascolari, renali, gastrointestinali, polmonari, metaboliche, endocrine, altro); malattia del SNC considerata progressiva; lesione cerebrale traumatica moderata o grave (TBI). I pazienti con trauma cranico lieve, tuttavia, non saranno esclusi dalla partecipazione allo studio. Per questo studio verrà utilizzata la definizione ACRM di trauma cranico lieve (Kay et al., 1993). Tale definizione sarà resa operativa utilizzando lo strumento di screening TBI INTRuST.
2. Donne in gravidanza o che stanno allattando.
3. Attualità o storia di schizofrenia o altro disturbo psicotico (eccetto psicosi NAS quando la presenza di allucinazioni sensoriali è chiaramente correlata al trauma del soggetto), disturbo bipolare di tipo I o demenza (vascolare, morbo di Alzheimer, altri tipi). I pazienti con disturbo bipolare di tipo II non saranno esclusi.
4. Saranno esclusi i soggetti che hanno ripetutamente abusato o erano dipendenti da droghe (escluse nicotina e caffeina) entro 6 giorni dall'ingresso nello studio (ad eccezione dell'abuso di alcol che, a discrezione del ricercatore del sito primario, può essere consentito*).
5. Soggetti che partecipano attivamente (o pianificano di arruolarsi) a un'esposizione basata sull'evidenza/trattamento cognitivo per PTSD durante lo studio o che sono stati arruolati in uno nelle ultime 6 settimane; la partecipazione ad altre modalità psicoterapeutiche deve essere stata stabile per 3 mesi prima dell'arruolamento e rimanere stabile per tutta la partecipazione.
6. - Soggetti che attualmente assumono farmaci che hanno un'emivita breve, abbassano la soglia convulsiva e non hanno prove di efficacia antidepressiva. Questi includono teofillina ad alte dosi o stimolanti come il metilfenidato. I pazienti che assumono buproprione devono assumere una dose stabile e assumere una dose inferiore o uguale a 300 mg/die. Stabile significa la stessa dose per 5 emivite.
7. Soggetti con metallo nella testa (diversi dagli impianti dentali), dispositivi impiantati nella testa (shunt, impianti cocleari).
8. Soggetti con una storia di convulsioni o un disturbo convulsivo.
9. Soggetti con disturbo borderline di personalità o che hanno una chiara evidenza di guadagno secondario come motivo di ricovero.