Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) för självmordstankar

Inklusionskriterier:

1. Veteranpatienter i åldern 18-70 år inklusive, med en depressiv episod.

2. Måste också ha endera eller båda

   1. en diagnos av PTSD enligt definitionen av DSM-IV som stöds av SCID, eller
   2. en diagnos av lindrig TBI, antingen komplicerad (d.v.s. med avbildningsavvikelser) eller okomplicerad, enligt definitionen av INTRuST-kriterier. American Congress of Rehabilitation Medicine (ACRM) definition av mild TBI kommer att användas för denna studie (Kay et al., 1993). Den definitionen kommer att operationaliseras med hjälp av INTRuST Screening Instrument.
3. Inlagd på grund av självmordstankar.
4. SSI-poäng > 12.
5. HRSD fråga #3 > 3.
6. Kvinnliga försökspersoner i fertil ålder måste ha ett negativt uringraviditetstest.
7. Komorbida (icke-huvudsakliga) diagnoser av psykiatriska störningar som inte uttryckligen anges i följande avsnitt om uteslutningskriterier är i allmänhet tillåtna (med slutgiltigt berättigande av platschefens kliniska bedömning).
8. Försökspersonerna måste kunna tala engelska och fylla i studieformulär, följa behandlingsregimer och vara villiga att återvända för regelbundna besök.
9. Efter fullständig förklaring av studien måste försökspersonerna visa sin vilja att delta genom att underteckna formuläret för informerat samtycke.

Exklusions kriterier:

1. Försökspersoner som har kliniskt instabil medicinsk sjukdom (kardiovaskulär, renal, gastrointestinal, pulmonell, metabolisk, endokrin, annan); CNS-sjukdom som anses progressiv; måttlig eller svår traumatisk hjärnskada (TBI). Patienter med mild TBI kommer dock inte att uteslutas från studiedeltagande. ACRM-definitionen av mild TBI kommer att användas för denna studie (Kay et al., 1993). Den definitionen kommer att operationaliseras med hjälp av INTRuST TBI Screening Instrument.
2. Kvinnor som är gravida eller för närvarande ammar.
3. Aktuell eller historia av schizofreni eller annan psykotisk störning (förutom psykos NOS när närvaron av känselhallucinationer är tydligt relaterade till patientens trauma), bipolär typ I-störning eller demens (kärl, Alzheimers sjukdom, andra typer). Patienter med bipolär typ II sjukdom kommer inte att uteslutas.
4. Försökspersoner som upprepade gånger har missbrukat eller varit beroende av droger (exklusive nikotin och koffein) inom 6 dagar efter inträde i studien kommer att uteslutas (med undantag för alkoholmissbruk som, enligt den primära platsutredarens bedömning, kan tillåtas*).
5. Försökspersoner som aktivt deltar (eller planerar att registrera sig) i en evidensbaserad exponering/kognitiv behandling för PTSD under prövningen, eller som har varit inskrivna i en under de senaste 6 veckorna; deltagande i andra psykoterapeutiska modaliteter måste ha varit stabilt i 3 månader före inskrivningen och förbli stabilt under hela deltagandet.
6. Försökspersoner som för närvarande tar mediciner som har korta halveringstider, sänker kramptröskeln och som inte har bevis för antidepressiv effekt. Dessa inkluderar högdos teofyllin eller stimulantia som metylfenidat. Patienter som tar buproprion måste ha en stabil dos och ta mindre än eller lika med 300 mg/dag. Stabil betyder samma dos under 5 halveringstider.
7. Försökspersoner med metall i huvudet (andra än tandimplantat), implanterade enheter i huvudet (shuntar, cochleaimplantat).
8. Försökspersoner med en historia av anfall eller en anfallsstörning.
9. Försökspersoner med borderline personlighetsstörning eller som har tydliga bevis på sekundär vinst som skäl för antagning.