Projekt Správná otázka – Duševní zdraví: Intervence ke zvýšení angažovanosti a udržení v péči o duševní zdraví (RQP-MH)

Intervence je jedním ze dvou projektů Cambridge Health Alliance (CHA) z University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Celkovým cílem projektu je vyhodnotit intervenci, která naučí pacienty soubor dovedností potřebných k usnadnění aktivnější role pacienta při setkání s duševním zdravím, s důrazem na rozhodovací proces pacienta během léčby duševního zdraví. Projekt si také klade za cíl podporovat spolupráci mezi poskytovateli a pacienty s cílem zvýšit zapojení a udržení a následně snížit nerovnosti služeb. Intervence byla pilotně testována ve studii Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), prováděné jako součást UPR-CHA EXPORT Center od září 2004 do února 2006.

Prvním cílem současného projektu je provést vícemístnou randomizovanou kontrolovanou studii k testování intervence aktivace a sebeřízení pacienta (PASM), nazývané také RQP-MH II, na převážně latinskoamerických klinikách duševního zdraví. Vyšetřovatelé posoudí dopad intervence na zapojení a udržení v péči o duševní zdraví. Druhým cílem je prozkoumat rasové/etnické rozdíly v účinku intervence RQP-MH II u Latinoameričanů ve srovnání s nelatinskými bílými, protože o dopadu rasy/etnické příslušnosti pacientů na účinnost aktivačních intervencí pacientů je známo jen málo. . Čtvrtým cílem je prozkoumat roli komunikace mezi pacientem a poskytovatelem a terapeutického spojenectví jako zprostředkovatelů vztahu mezi aktivací pacienta a zapojením a udržením v péči. Očekává se, že zvýšená účast na rozhodovacím procesu bude důsledkem zvýšené komunikace mezi pacientem a poskytovatelem a silnější terapeutické aliance. Očekává se, že tyto potenciální změny v procesu péče následně zvýší zapojení pacientů (dodržování plánovaných schůzek) a udržení (snížení předčasného jednostranného ukončení) v péči o duševní zdraví.

Data ukazují, že pacienti nemusí při svých lékařských návštěvách snadno vyjádřit své obavy (Roter a kol., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) a obvykle se zdržují hledání informací (Beisdecker & Beisdecker, 1990). U menšinových pacientů je ještě méně pravděpodobné, že než jejich bílé protějšky budou mít s poskytovateli spolupracující vztah (Cooper-Patrick et al., 1999). Toto je problematická situace zejména pro menšinové pacienty, jako jsou Latinoameričané, kteří si cení udržování vřelého osobního spojení se svými poskytovateli (American Medical Association, 1994) a mohou se obávat, že vznesení otázek nebo žádostí o vysvětlení by mohlo ohrozit vztah.

Menšinoví pacienti nemusí být dostatečně informováni o diagnóze, prognóze a vedlejších účincích léků (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) a následně se cítí zklamáni, že nedostávají potřebné informace (Levinson et al., 1993). Mohou proto méně vyhovovat léčbě (Kalichman et al., 1999) a pravděpodobněji opustit péči (Takeuchi et al., 1992). Menšinoví pacienti mohou mít méně komplexní chápání péče o duševní zdraví ve srovnání s bílými pacienty (Miranda a Cooper, 2004). V důsledku toho jsou vystaveni většímu riziku, že budou předpokládat, že rozhodnutí poskytovatele odráží jejich nejlepší zájem (Flynn et al., 2004). To je příklad Latinoameričanů, kteří mají tradiční očekávání role, která se staví proti aktivnímu zapojení do klinického setkání a raději delegují rozhodnutí o své péči na své poskytovatele (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Aby bylo možné bojovat s problémy v komunikaci, většina intervencí se zaměřuje na školení poskytovatelů (Post, Cegala & Miser, 2002), s menší pozorností na to, aby pacienty učili, jak efektivně vyjádřit své obavy a otázky svým poskytovatelům (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Přesto výsledky z hodnocení self-managementu chronických stavů (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart a kol., 1993) naznačují, že větší aktivace pacientů a sebeřízení v léčbě mohou zvýšit spokojenost s péčí (Blanchard a kol., 1990 ), zlepšit proces zdravotní péče (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein a kol., 1993), zajistit příjem doporučených léčebných postupů (Clever a kol., 2006) a potenciálně zlepšit zdravotní výsledky (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

Většina studií aktivace a sebeřízení pacientů v oblasti péče o duševní zdraví nebyla provedena s menšinovou populací s nízkou gramotností ani v jiném jazyce než v angličtině. Většina z nich nezahrnula smíšené metody (kvalitativní a kvantitativní) k hodnocení účinnosti intervence a nezískala informace o nákladech, které by mohly pomoci vyhodnotit, zda by změny v aktivaci a sebeřízení pacienta nebo v zapojení a udržení léčby mohly potenciálně způsobit úspory ve výsledcích léčby nebo zdravotní péče.

Očekává se, že navrhovaný projekt vyplní tuto mezeru a posoudí účinky aktivace pacienta a intervence sebeřízení pomocí přístupu smíšených metod se třemi obdobími sběru dat. Vyšetřovatelé předpokládají, že pacienti účastnící se intervence aktivace a sebeřízení pacienta budou mít výrazně vyšší pravděpodobnost, že se zapojí do péče o duševní zdraví a zůstanou v ní, a budou hlásit významně vyšší skóre aktivace a sebeřízení ve srovnání s kontrolními pacienty. Vzhledem ke vztahu participace pacienta a zdravotních výsledků je cílem navrhované intervence zvýšení participace latinskoamerických pacientů na rozhodování jako mechanismu k odstranění disparit služeb.