Проект «Правильный вопрос» - Психическое здоровье: вмешательство для повышения вовлеченности и удержания в психиатрической помощи (RQP-MH)

Это вмешательство является одним из двух проектов Кембриджского альянса здравоохранения (CHA) Исследовательского центра передового опыта Университета Пуэрто-Рико и Кембриджского альянса здравоохранения (UPR-CHA RCE). Общая цель проекта состоит в том, чтобы оценить вмешательство, которое обучает пациентов набору навыков, необходимых для облегчения более активной роли пациента в отношениях с психическим здоровьем, уделяя особое внимание процессу принятия решений пациентом во время лечения психического здоровья. Проект также направлен на поддержку совместных отношений между поставщиком и пациентом, чтобы повысить вовлеченность и удержание и, следовательно, уменьшить неравенство в обслуживании. Вмешательство было опробовано в рамках исследования «Правильный вопрос — психическое здоровье I» (RQP-MH I) (Алегрия, 2008 г.), проведенного в рамках Центра UPR-CHA EXPORT с сентября 2004 г. по февраль 2006 г.

Первой целью текущего проекта является проведение многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования для проверки вмешательства по активации и самоуправлению пациентов (PASM), также называемого RQP-MH II, в клиниках психического здоровья преимущественно латиноамериканцев. Исследователи оценят влияние вмешательства на вовлеченность и удержание в психиатрической помощи. Вторая цель состоит в том, чтобы изучить расовые/этнические различия в эффекте вмешательства RQP-MH II для латиноамериканцев по сравнению с белыми нелатиноамериканцами, поскольку мало что известно о влиянии расы/этнической принадлежности пациента на эффективность вмешательств по активации пациентов. . Четвертая цель состоит в том, чтобы изучить роль общения между пациентом и поставщиком медицинских услуг и терапевтического альянса как посредников в отношениях между активацией пациента, его вовлеченностью и удержанием в лечении. Ожидается, что усиление взаимодействия между пациентом и поставщиком медицинских услуг и укрепление терапевтического альянса станут результатом расширения участия в процессе принятия решений. Ожидается, что эти потенциальные изменения в процессе оказания помощи, как следствие, повысят вовлеченность пациентов (выполнение запланированных приемов) и их удержание (уменьшение числа случаев преждевременного одностороннего прекращения лечения) в сфере психиатрической помощи.

Данные показывают, что пациенты могут не сразу заявить о своих опасениях при посещении врача (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) и обычно воздерживаются от поиска информации (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Пациенты из числа меньшинств еще реже, чем их белые коллеги, вступают в отношения сотрудничества с поставщиками медицинских услуг (Cooper-Patrick et al., 1999). Это проблематичная ситуация, особенно для пациентов из числа меньшинств, таких как латиноамериканцы, которые дорожат поддержанием теплой личной связи со своими поставщиками медицинских услуг (Американская медицинская ассоциация, 1994) и могут беспокоиться о том, что вопросы или просьба объяснений могут поставить под угрозу отношения.

Пациенты из числа меньшинств могут быть недостаточно информированы о диагнозе, прогнозе и побочных эффектах лекарств (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) и, следовательно, разочаровываются тем, что не получают необходимой информации (Levinson et al., 1993). Поэтому они могут быть менее привержены лечению (Kalichman et al., 1999) и с большей вероятностью выпадут из-под наблюдения (Takeuchi et al., 1992). Пациенты из числа меньшинств могут иметь менее полное представление о психиатрической помощи по сравнению с белыми пациентами (Miranda and Cooper, 2004). В результате они подвергаются большему риску предположить, что решения поставщика услуг отражают их интересы (Flynn et al., 2004). Это пример латиноамериканцев, придерживающихся традиционных ролевых ожиданий, которые выступают против активного участия в клинических встречах и предпочитают делегировать решения об уходе своим поставщикам (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Чтобы справиться с трудностями в общении, большинство вмешательств сосредоточено на обучении медработников (Post, Cegala & Miser, 2002), и меньше внимания уделяется обучению пациентов тому, как эффективно выражать свои опасения и вопросы своим медработникам (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). Тем не менее, результаты оценки самоконтроля хронических состояний (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) показывают, что активизация пациента и самоуправление в лечении могут повысить удовлетворенность лечением (Blanchard et al., 1990). ), улучшить процесс оказания медицинской помощи (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), обеспечить получение лечения, соответствующего рекомендациям (Clever et al., 2006), и потенциально улучшить результаты лечения (Kaplan, Greenfield & Уэр, 1989).

Большинство исследований по активизации пациентов и самоконтролю в сфере охраны психического здоровья не проводилось на меньшинствах с низким уровнем грамотности и на каком-либо другом языке, кроме английского. Большинство из них не использовали смешанные методы (качественные и количественные) для оценки эффективности вмешательства и не получили информацию о затратах, которая могла бы помочь оценить, могут ли изменения в активации пациента и самоконтроле или в вовлеченности в лечение и удержании потенциально привести к экономия на лечении или медицинских результатах.

Ожидается, что предлагаемый проект заполнит этот пробел, оценивая эффекты активации пациента и вмешательства в самопомощь с использованием подхода смешанных методов с тремя периодами сбора данных. Исследователи предполагают, что пациенты, участвующие в вмешательствах по активации и самоконтролю пациента, будут со значительно большей вероятностью участвовать и оставаться в психиатрической помощи, а также будут сообщать о значительно более высоких показателях активации и самоконтроля по сравнению с контрольными пациентами. Учитывая взаимосвязь участия пациентов и результатов в отношении здоровья, расширение участия пациентов-латиноамериканцев в принятии решений в качестве механизма устранения различий в обслуживании является целью предлагаемого вмешательства.