The Right Question Project-Mental Health: un intervento per aumentare il coinvolgimento e la fidelizzazione nell'assistenza sanitaria mentale (RQP-MH)

L'intervento è uno dei due progetti Cambridge Health Alliance (CHA) dell'Università di Porto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). L'obiettivo generale del progetto è valutare un intervento che insegni ai pazienti una serie di abilità necessarie per facilitare un ruolo più attivo del paziente nell'incontro con la salute mentale, sottolineando il processo decisionale del paziente durante il trattamento della salute mentale. Il progetto mira anche a sostenere le relazioni collaborative fornitore-paziente al fine di aumentare l'impegno e la fidelizzazione e, di conseguenza, ridurre le disparità di servizio. L'intervento è stato testato come pilota nello studio Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), condotto come parte del Centro UPR-CHA EXPORT da settembre 2004 a febbraio 2006.

Il primo obiettivo dell'attuale progetto è condurre uno studio controllato randomizzato multi-sito per testare l'intervento di attivazione e autogestione del paziente (PASM), chiamato anche RQP-MH II, in cliniche di salute mentale prevalentemente latine. Gli investigatori valuteranno l'impatto dell'intervento sull'impegno e la conservazione nella cura della salute mentale. Il secondo obiettivo è esplorare le differenze razziali/etniche nell'effetto dell'intervento RQP-MH II per i latini rispetto ai bianchi non latini, poiché si sa poco sull'impatto della razza/etnia del paziente sull'efficacia degli interventi di attivazione del paziente . Il quarto obiettivo è quello di esplorare il ruolo della comunicazione paziente-fornitore e dell'alleanza terapeutica come mediatori della relazione tra l'attivazione del paziente e l'impegno e il mantenimento in cura. Si prevede che una maggiore comunicazione paziente-fornitore e una più forte alleanza terapeutica deriveranno da una maggiore partecipazione al processo decisionale. Si prevede che questi potenziali cambiamenti nel processo di cura aumentino di conseguenza il coinvolgimento del paziente (mantenimento degli appuntamenti programmati) e il mantenimento (riduzione della cessazione unilaterale prematura) nell'assistenza per la salute mentale.

I dati mostrano che i pazienti potrebbero non dichiarare prontamente le loro preoccupazioni durante le loro visite mediche (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) e di solito si astengono dall'impegnarsi nella ricerca di informazioni (Beisdecker & Beisdecker, 1990). I pazienti appartenenti a minoranze hanno ancora meno probabilità rispetto alle loro controparti bianche di avere un rapporto di collaborazione con i fornitori (Cooper-Patrick et al., 1999). Questa è una situazione problematica in particolare per i pazienti di minoranza, come i latini, che amano mantenere una calda connessione personale con i loro fornitori (American Medical Association, 1994) e possono temere che porre domande o chiedere spiegazioni possa mettere a repentaglio la relazione.

I pazienti di minoranza potrebbero non essere così informati sulla diagnosi, la prognosi e gli effetti collaterali dei farmaci (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) e di conseguenza sentirsi delusi dal fatto di non ricevere le informazioni necessarie (Levinson et al., 1993). Possono quindi essere meno conformi al trattamento (Kalichman et al., 1999) e più propensi ad abbandonare le cure (Takeuchi et al., 1992). I pazienti di minoranza possono avere una comprensione meno completa della cura della salute mentale rispetto ai pazienti bianchi (Miranda e Cooper, 2004). Di conseguenza, corrono un rischio maggiore di presumere che le decisioni del fornitore riflettano il loro migliore interesse (Flynn et al., 2004). Questo è esemplare dei latini che nutrono aspettative di ruolo tradizionali che si oppongono al coinvolgimento attivo nell'incontro clinico e preferiscono delegare le decisioni sulla loro cura ai loro fornitori (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Per far fronte alle difficoltà di comunicazione, la maggior parte degli interventi si concentra sulla formazione degli operatori (Post, Cegala & Miser, 2002), con minore attenzione nell'insegnare ai pazienti come esprimere efficacemente le loro preoccupazioni e domande ai loro fornitori (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Eppure i risultati delle valutazioni dell'autogestione delle condizioni croniche (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) indicano che una maggiore attivazione e autogestione del paziente nel trattamento può aumentare la soddisfazione per la cura (Blanchard et al., 1990 ), migliorare il processo di assistenza sanitaria (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), garantire la ricezione di trattamenti concordanti con le linee guida (Clever et al., 2006) e potenzialmente migliorare i risultati di salute (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

La maggior parte degli studi sull'attivazione e l'autogestione del paziente nel campo della cura della salute mentale non sono stati condotti con popolazioni minoritarie di bassa alfabetizzazione né in una lingua diversa dall'inglese. La maggior parte non ha incluso metodi misti (qualitativi e quantitativi) per valutare l'efficacia dell'intervento e non ha ottenuto informazioni sui costi che possano aiutare a valutare se i cambiamenti nell'attivazione e nell'autogestione del paziente, o nell'impegno e nel mantenimento del trattamento, potrebbero potenzialmente produrre risparmi nei trattamenti o nei risultati sanitari.

Il progetto proposto dovrebbe colmare questa lacuna, valutando gli effetti di un intervento di attivazione e autogestione del paziente utilizzando un approccio a metodi misti, con tre periodi di raccolta dati. I ricercatori ipotizzano che i pazienti che partecipano all'intervento di attivazione e autogestione del paziente avranno una probabilità significativamente maggiore di impegnarsi e rimanere nell'assistenza sanitaria mentale e riporteranno punteggi di attivazione e autogestione significativamente più alti rispetto ai pazienti di controllo. Data la relazione tra la partecipazione del paziente e gli esiti di salute, l'obiettivo dell'intervento proposto è aumentare la partecipazione del paziente latinoamericano al processo decisionale come meccanismo per eliminare le disparità di servizio.