Det rette spørsmålet Prosjekt-Psykisk helse: En intervensjon for å øke engasjement og oppbevaring i psykisk helsevern (RQP-MH)

Intervensjonen er ett av to Cambridge Health Alliance (CHA)-prosjekter fra University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Det overordnede målet med prosjektet er å evaluere en intervensjon som lærer pasienter et sett med ferdigheter som trengs for å legge til rette for en mer aktiv pasientrolle i møtet med psykisk helse, med vekt på pasientens beslutningsprosess under psykisk helsebehandling. Prosjektet tar også sikte på å støtte samarbeidende leverandør-pasientforhold for å øke engasjement og oppbevaring og følgelig redusere tjenesteforskjeller. Intervensjonen har blitt pilottestet i Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) studien (Alegría, 2008), utført som en del av UPR-CHA EXPORT Center fra september 2004 til februar 2006.

Det første målet med det nåværende prosjektet er å gjennomføre en randomisert kontrollert studie på flere steder for å teste intervensjonen for pasientaktivering og selvstyring (PASM), også kalt RQP-MH II, i hovedsakelig latino-psykologiske helseklinikker. Etterforskerne vil vurdere intervensjonens innvirkning på engasjement og oppbevaring i psykisk helsevern. Det andre målet er å utforske de rasemessige/etniske forskjellene i effekten av RQP-MH II-intervensjonen for latinoer sammenlignet med ikke-latinohvite, da lite er kjent om effekten av pasientrase/etnisitet på effektiviteten av pasientaktiveringsintervensjoner . Det fjerde målet er å utforske rollen til pasient-leverandørkommunikasjon og terapeutisk allianse som formidlere av forholdet mellom pasientaktivering og engasjement og oppbevaring i omsorgen. Det forventes at økt pasient-leverandør-kommunikasjon og en sterkere terapeutisk allianse vil følge av økt deltakelse i beslutningsprosessen. Disse potensielle endringene i behandlingsprosessen forventes følgelig å øke pasientengasjementet (holde planlagte avtaler) og oppbevaring (reduksjon av for tidlig ensidig avslutning) i psykisk helsevern.

Data viser at pasienter kanskje ikke så lett oppgir bekymringene sine i legebesøkene sine (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) og vanligvis avstår fra å engasjere seg i informasjonssøking (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Minoritetspasienter er enda mindre sannsynlige enn sine hvite kolleger for å ha et samarbeidsforhold med leverandørene (Cooper-Patrick et al., 1999). Dette er en problematisk situasjon, spesielt for minoritetspasienter, som for eksempel latinoer, som verdsetter å opprettholde en varm personlig forbindelse med leverandørene sine (American Medical Association, 1994) og kan bekymre seg for at det å ta opp spørsmål eller be om forklaringer kan sette forholdet i fare.

Minoritetspasienter er kanskje ikke like informert om diagnose, prognose og medisinbivirkninger (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) og føler seg følgelig skuffet over at de ikke får nødvendig informasjon (Levinson et al., 1993). De kan derfor være mindre imøtekommende med behandlingen (Kalichman et al., 1999), og mer sannsynlig å falle ut av omsorgen (Takeuchi et al., 1992). Minoritetspasienter kan ha en mindre omfattende forståelse av psykisk helsevern sammenlignet med hvite pasienter (Miranda og Cooper, 2004). Som et resultat har de en større risiko for å anta at leverandørens beslutninger reflekterer deres beste (Flynn et al., 2004). Dette er eksemplarisk for latinoer som har tradisjonelle rolleforventninger som motsetter seg aktiv involvering i det kliniske møtet og foretrekker å delegere beslutninger om omsorgen deres til sine forsørgere (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

For å kjempe med kommunikasjonsvansker, fokuserer de fleste intervensjoner på opplæring av leverandør (Post, Cegala & Miser, 2002), med mindre oppmerksomhet på å lære pasienter hvordan de effektivt kan uttrykke bekymringer og spørsmål til leverandørene (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Likevel indikerer resultater fra vurderinger av selvbehandling av kroniske lidelser (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) at større pasientaktivering og selvledelse i behandling kan øke tilfredsheten med omsorgen (Blanchard et al., 1990) ), forbedre helsevesenet (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), sikre mottak av samsvarende behandlinger (Clever et al., 2006), og potensielt forbedre helseutfall (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

De fleste studier av pasientaktivering og selvledelse innen psykisk helsevern er ikke utført med minoritetspopulasjoner med lav leseferdighet eller på et annet språk enn engelsk. De fleste har ikke inkludert blandede metoder (kvalitativ og kvantitativ) for å evaluere effektiviteten av intervensjonen, og har ikke innhentet kostnadsinformasjon som kan hjelpe til med å evaluere om endringer i pasientaktivering og selvledelse, eller i behandlingsengasjement og -retensjon, potensielt kan føre til besparelser i behandling eller helsetjenester.

Det foreslåtte prosjektet forventes å fylle dette gapet, ved å vurdere effekten av en pasientaktivering og selvbehandlingsintervensjon ved bruk av en tilnærming med blandede metoder, med tre datainnsamlingsperioder. Etterforskerne antar at pasienter som deltar i pasientaktivering og selvledelsesintervensjon vil ha betydelig større sannsynlighet for å engasjere seg og forbli i psykisk helsevern, og vil rapportere betydelig høyere aktiverings- og selvledelsesskår sammenlignet med kontrollpasienter. Gitt forholdet mellom pasientmedvirkning og helseutfall, er målet for den foreslåtte intervensjonen å øke Latino-pasienters deltakelse i beslutningsprosesser og som mekanisme for å eliminere tjenesteforskjeller.