The Right Question Project-Mental Health: una intervención para aumentar el compromiso y la retención en la atención de la salud mental (RQP-MH)

La intervención es uno de los dos proyectos de Cambridge Health Alliance (CHA) del Centro de Investigación de Excelencia de la Universidad de Puerto Rico-Cambridge Health Alliance (UPR-CHA RCE). El objetivo general del proyecto es evaluar una intervención que enseña a los pacientes un conjunto de habilidades necesarias para facilitar un papel más activo del paciente en el encuentro de salud mental, enfatizando el proceso de toma de decisiones del paciente durante el tratamiento de salud mental. El proyecto también tiene como objetivo apoyar las relaciones de colaboración entre el proveedor y el paciente para aumentar el compromiso y la retención y, en consecuencia, reducir las disparidades en los servicios. La intervención ha sido probada en el estudio Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), realizado como parte del Centro de EXPORTACIÓN UPR-CHA desde septiembre de 2004 hasta febrero de 2006.

El primer objetivo del proyecto actual es realizar un ensayo controlado aleatorio en múltiples sitios para probar la intervención de Activación y autogestión del paciente (PASM), también llamada RQP-MH II, en clínicas de salud mental predominantemente latinas. Los investigadores evaluarán el impacto de la intervención en el compromiso y la retención en la atención de la salud mental. El segundo objetivo es explorar las diferencias raciales/étnicas en el efecto de la intervención RQP-MH II para los latinos en comparación con los blancos no latinos, ya que se sabe poco sobre el impacto de la raza/etnia del paciente en la efectividad de las intervenciones de activación del paciente. . El cuarto objetivo es explorar el papel de la comunicación paciente-proveedor y la alianza terapéutica como mediadores de la relación entre la activación del paciente y el compromiso y la retención en la atención. Se espera que una mayor comunicación entre el paciente y el proveedor y una alianza terapéutica más sólida resulten de una mayor participación en el proceso de toma de decisiones. Se espera que estos posibles cambios en el proceso de atención aumenten, en consecuencia, la participación del paciente (cumplir con las citas programadas) y la retención (reducción de la terminación unilateral prematura) en la atención de salud mental.

Los datos muestran que los pacientes pueden no expresar fácilmente sus preocupaciones en sus visitas médicas (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi y Francis, 1968) y, por lo general, se abstienen de buscar información (Beisdecker y Beisdecker, 1990). Los pacientes pertenecientes a minorías tienen incluso menos probabilidades que sus homólogos blancos de tener una relación de colaboración con los proveedores (Cooper-Patrick et al., 1999). Esta es una situación problemática particularmente para los pacientes de minorías, como los latinos, que aprecian mantener una conexión personal cálida con sus proveedores (Asociación Médica Estadounidense, 1994) y pueden preocuparse de que hacer preguntas o pedir explicaciones pueda poner en peligro la relación.

Es posible que los pacientes de minorías no estén tan informados sobre el diagnóstico, el pronóstico y los efectos secundarios de los medicamentos (Schaafsma, Raynor y de Jong-van den Berg, 2003) y, en consecuencia, se sientan decepcionados por no recibir la información necesaria (Levinson et al., 1993). Por lo tanto, pueden cumplir menos con el tratamiento (Kalichman et al., 1999) y es más probable que abandonen la atención (Takeuchi et al., 1992). Los pacientes de minorías pueden tener una comprensión menos completa de la atención de la salud mental en comparación con los pacientes blancos (Miranda y Cooper, 2004). Como resultado, corren un mayor riesgo de asumir que las decisiones del proveedor reflejan sus mejores intereses (Flynn et al., 2004). Este es un ejemplo de los latinos que tienen expectativas de roles tradicionales que se oponen a la participación activa en el encuentro clínico y prefieren delegar las decisiones sobre su atención a sus proveedores (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Para lidiar con las dificultades de comunicación, la mayoría de las intervenciones se enfocan en la capacitación de los proveedores (Post, Cegala & Miser, 2002), con menos atención en enseñar a los pacientes cómo expresar de manera efectiva sus inquietudes y preguntas a sus proveedores (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). Sin embargo, los resultados de las evaluaciones del autocontrol de las condiciones crónicas (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) indican que una mayor activación del paciente y autocontrol en el tratamiento puede aumentar la satisfacción con la atención (Blanchard et al., 1990). ), mejorar el proceso de atención médica (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), garantizar la recepción de tratamientos concordantes con las guías (Clever et al., 2006) y mejorar potencialmente los resultados de salud (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

La mayoría de los estudios de activación y autogestión del paciente en el campo de la atención de la salud mental no se han realizado con poblaciones minoritarias con bajo nivel de alfabetización ni en un idioma que no sea el inglés. La mayoría no ha incluido métodos mixtos (cualitativos y cuantitativos) para evaluar la efectividad de la intervención, y no ha obtenido información de costos que pueda ayudar a evaluar si los cambios en la activación y el autocontrol del paciente, o en el compromiso y la retención del tratamiento, podrían potencialmente producir ahorros en tratamientos o resultados de atención médica.

Se espera que el proyecto propuesto llene este vacío, evaluando los efectos de una intervención de activación y autogestión del paciente utilizando un enfoque de métodos mixtos, con tres períodos de recopilación de datos. Los investigadores plantean la hipótesis de que los pacientes que participan en la intervención de activación y autocontrol del paciente tendrán muchas más probabilidades de participar y permanecer en la atención de salud mental, y reportarán puntajes de activación y autocontrol significativamente más altos en comparación con los pacientes de control. Dada la relación entre la participación de los pacientes y los resultados de salud, el objetivo de la intervención propuesta es aumentar la participación de los pacientes latinos en la toma de decisiones como mecanismo para eliminar las disparidades en los servicios.