The Right Question Project-Mental Health: Uma intervenção para aumentar o envolvimento e a retenção nos cuidados de saúde mental (RQP-MH)

A intervenção é um dos dois projetos da Cambridge Health Alliance (CHA) do Centro de Excelência em Pesquisa da Universidade de Porto Rico-Cambridge Health Alliance (UPR-CHA RCE). O objetivo geral do projeto é avaliar uma intervenção que ensine aos pacientes um conjunto de habilidades necessárias para facilitar um papel mais ativo do paciente no encontro de saúde mental, enfatizando o processo de tomada de decisão do paciente durante o tratamento de saúde mental. O projeto também visa apoiar relacionamentos colaborativos provedor-paciente, a fim de aumentar o engajamento e a retenção e, consequentemente, reduzir as disparidades de serviço. A intervenção foi testada como piloto no estudo Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), realizado como parte do UPR-CHA EXPORT Center de setembro de 2004 a fevereiro de 2006.

O primeiro objetivo do projeto atual é realizar um estudo controlado randomizado em vários locais para testar a intervenção de Ativação e Autogestão do Paciente (PASM), também chamada de RQP-MH II, em clínicas de saúde mental predominantemente latinas. Os investigadores avaliarão o impacto da intervenção no envolvimento e retenção em cuidados de saúde mental. O segundo objetivo é explorar as diferenças raciais/étnicas no efeito da intervenção RQP-MH II para latinos em comparação com brancos não latinos, já que pouco se sabe sobre o impacto da raça/etnia do paciente na eficácia das intervenções de ativação do paciente . O quarto objetivo é explorar o papel da comunicação paciente-profissional e da aliança terapêutica como mediadores da relação entre ativação e engajamento do paciente e retenção no cuidado. Espera-se que o aumento da comunicação paciente-profissional e uma aliança terapêutica mais forte resultem de uma maior participação no processo de tomada de decisão. Espera-se que essas possíveis mudanças no processo de atendimento aumentem, consequentemente, o envolvimento do paciente (manutenção das consultas agendadas) e a retenção (redução do término unilateral prematuro) nos cuidados de saúde mental.

Os dados mostram que os pacientes podem não expressar prontamente suas preocupações em suas consultas médicas (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) e geralmente se abstêm de buscar informações (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Pacientes minoritários são ainda menos propensos do que seus colegas brancos a ter um relacionamento colaborativo com os provedores (Cooper-Patrick et al., 1999). Esta é uma situação problemática especialmente para pacientes minoritários, como os latinos, que prezam manter uma conexão pessoal calorosa com seus provedores (American Medical Association, 1994) e podem se preocupar que levantar questões ou pedir explicações possa prejudicar o relacionamento.

Pacientes minoritários podem não estar tão informados sobre diagnóstico, prognóstico e efeitos colaterais de medicamentos (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) e, consequentemente, sentem-se desapontados por não receberem as informações necessárias (Levinson et al., 1993). Eles podem, portanto, ser menos aderentes ao tratamento (Kalichman et al., 1999) e mais propensos a abandonar os cuidados (Takeuchi et al., 1992). Pacientes minoritários podem ter uma compreensão menos abrangente dos cuidados de saúde mental em comparação com pacientes brancos (Miranda e Cooper, 2004). Como resultado, eles correm um risco maior de assumir que as decisões do provedor refletem seu melhor interesse (Flynn et al., 2004). Isso é exemplar para os latinos que têm expectativas de papéis tradicionais que se opõem ao envolvimento ativo no encontro clínico e preferem delegar decisões sobre seus cuidados a seus provedores (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Para lidar com as dificuldades de comunicação, a maioria das intervenções concentra-se no treinamento do provedor (Post, Cegala & Miser, 2002), com menos atenção em ensinar os pacientes a expressar efetivamente suas preocupações e perguntas aos seus provedores (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). No entanto, resultados de avaliações de autogerenciamento de condições crônicas (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) indicam que uma maior ativação do paciente e autogerenciamento no tratamento pode aumentar a satisfação com o atendimento (Blanchard et al., 1990 ), melhorar o processo de cuidados de saúde (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), garantir o recebimento de tratamentos concordantes com as diretrizes (Clever et al., 2006) e potencialmente melhorar os resultados de saúde (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

A maioria dos estudos de ativação do paciente e autogerenciamento no campo da saúde mental não foi realizada com populações minoritárias de baixo nível de alfabetização nem em um idioma diferente do inglês. A maioria não incluiu métodos mistos (qualitativos e quantitativos) para avaliar a eficácia da intervenção e não obteve informações de custo que possam ajudar a avaliar se mudanças na ativação e autogestão do paciente, ou no envolvimento e retenção do tratamento, poderiam potencialmente produzir economia em resultados de tratamento ou cuidados de saúde.

Espera-se que o projeto proposto preencha essa lacuna, avaliando os efeitos de uma intervenção de ativação e autogestão do paciente usando uma abordagem de métodos mistos, com três períodos de coleta de dados. Os investigadores levantam a hipótese de que os pacientes que participam da intervenção de ativação e autogerenciamento do paciente terão uma probabilidade significativamente maior de se envolver e permanecer nos cuidados de saúde mental e relatarão escores de ativação e autogerenciamento significativamente mais altos em comparação com os pacientes de controle. Dada a relação entre a participação do paciente e os resultados de saúde, o objetivo da intervenção proposta é aumentar a participação do paciente latino na tomada de decisões como um mecanismo para eliminar as disparidades de serviço.