A helyes kérdés projekt – Mentális egészség: Beavatkozás a mentálhigiénés gondozásban való részvétel és megtartás növelésére (RQP-MH)

A beavatkozás egyike a Puerto Rico-i Egyetem és a Cambridge Health Alliance Kutatási Kiválósági Központ (UPR-CHA RCE) két Cambridge Health Alliance (CHA) projektjének. A projekt átfogó célja egy olyan beavatkozás értékelése, amely megtanítja a betegeket olyan készségekre, amelyek szükségesek ahhoz, hogy elősegítsék a páciens aktívabb szerepvállalását a mentális egészségügyi találkozásban, hangsúlyozva a páciens döntéshozatali folyamatát a mentálhigiénés kezelés során. A projekt célja az együttműködő szolgáltató-beteg kapcsolatok támogatása is az elkötelezettség és a megtartás növelése, és ennek következtében a szolgáltatások közötti különbségek csökkentése érdekében. A beavatkozást a Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) tanulmányban (Alegría, 2008) tesztelték, amelyet az UPR-CHA EXPORT Központ részeként végeztek 2004 szeptembere és 2006 februárja között.

A jelenlegi projekt első célja egy több helyszínen végzett, randomizált, kontrollált vizsgálat elvégzése a PASM (Patient Aktivation and Self-Management) beavatkozás, más néven RQP-MH II tesztelése túlnyomórészt latin mentális egészségügyi klinikákon. A nyomozók felmérik a beavatkozás hatását a mentális egészségügyi ellátásban való részvételre és megtartásra. A második cél a faji/etnikai különbségek feltárása az RQP-MH II beavatkozás hatásában latinok esetében a nem latin fehérekhez képest, mivel keveset tudunk arról, hogy a betegek faji/etnikai hovatartozása milyen hatással van a betegaktiváló beavatkozások hatékonyságára. . A negyedik cél a beteg-szolgáltató kommunikáció és a terápiás szövetség szerepének feltárása, mint a beteg aktiválása, valamint az ellátásban való részvétel és megtartás közötti kapcsolat közvetítője. A döntéshozatali folyamatban való fokozottabb részvétel várhatóan megnövekedett beteg-ellátó kommunikációt és erősebb terápiás szövetséget eredményez. Az ellátás folyamatában bekövetkezett ezen lehetséges változások várhatóan növelik a betegek bevonását (az időpontok betartása) és a megtartást (az idő előtti egyoldalú felmondások csökkentése) a mentálhigiénés ellátásban.

Az adatok azt mutatják, hogy a betegek az orvosi látogatásaik során nem feltétlenül fejezik ki aggályaikat (Roter és mtsai, 1997; Korsch, Gozzi és Francis, 1968), és általában tartózkodnak az információkereséstől (Beisdecker és Beisdecker, 1990). A kisebbségi betegeknek még kevésbé valószínű, hogy a szolgáltatókkal együttműködő kapcsolatot alakítanak ki, mint fehér társaik (Cooper-Patrick et al., 1999). Ez különösen a kisebbségi betegek esetében jelent problémás helyzetet, mint például a latinok, akik fontosnak tartják, hogy meleg személyes kapcsolatot tartsanak fenn szolgáltatóikkal (American Medical Association, 1994), és attól tarthatnak, hogy kérdések felvetése vagy magyarázatok kérése veszélyeztetheti a kapcsolatot.

A kisebbségi betegek nem biztos, hogy kellően tájékozottak a diagnózisról, a prognózisról és a gyógyszerek mellékhatásairól (Schaafsma, Raynor és de Jong-van den Berg, 2003), ezért csalódottnak érzik magukat, amiért nem kapják meg a szükséges információkat (Levinson et al., 1993). Ezért előfordulhat, hogy kevésbé felelnek meg a kezelésnek (Kalichman és mtsai, 1999), és nagyobb valószínűséggel esnek ki a gondozásból (Takeuchi et al., 1992). A kisebbségi betegek kevésbé átfogó ismeretekkel rendelkeznek a mentális egészségügyi ellátásról, mint a fehér betegek (Miranda és Cooper, 2004). Ennek eredményeképpen nagyobb a kockázata annak, hogy azt feltételezik, hogy a szolgáltató döntései az ő érdekeiket tükrözik (Flynn et al., 2004). Ez példaértékű azokra a latinokra, akik hagyományos szerep-elvárásokat támasztanak, amelyek ellenzik a klinikai találkozásban való aktív részvételt, és szívesebben delegálják az ellátásukkal kapcsolatos döntéseket a szolgáltatóikra (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

A kommunikációs nehézségek leküzdése érdekében a legtöbb beavatkozás a szolgáltatók képzésére összpontosít (Post, Cegala és Miser, 2002), kevesebb figyelmet fordítva a betegek tanítására, hogyan fejezzék ki hatékonyan aggályaikat és kérdéseit a szolgáltatóknak (Andersen és Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). A krónikus állapotok önkezelésére vonatkozó értékelések eredményei (Hall, Roter és Katz, 1988; Stewart és mtsai, 1993) azonban azt mutatják, hogy a betegek nagyobb mértékű aktiválása és önmenedzselése a kezelés során növelheti az ellátással való elégedettséget (Blanchard és mtsai, 1990). ), javítja az egészségügyi ellátás folyamatát (Rosenberg, Lussier és Beaudoin, 1997; Epstein és mtsai, 1993), biztosítsa az irányadó, egyező kezelések igénybevételét (Clever et al., 2006), és potenciálisan javítja az egészségügyi eredményeket (Kaplan, Greenfield és Ware, 1989).

A betegek aktiválásával és önmenedzselésével kapcsolatos legtöbb tanulmányt a mentálhigiénés ellátás területén nem végezték alacsonyan írni-olvasni tudó kisebbségi populációkkal, és nem az angoltól eltérő nyelven. A legtöbb nem tartalmazott vegyes (kvalitatív és kvantitatív) módszereket a beavatkozás hatékonyságának értékelésére, és nem szereztek olyan költséginformációkat, amelyek segíthetnének annak értékelésében, hogy a betegek aktiválásában és önkezelésében, vagy a kezelésben való részvételben és a kezelésben való megtartásban bekövetkező változások esetleg eredményezhetnek-e megtakarítás a kezelés vagy az egészségügyi ellátás terén.

A javasolt projekt várhatóan ezt a hiányt pótolja, és vegyes módszerekkel, három adatgyűjtési periódussal felméri a betegaktiválási és önmenedzselési beavatkozás hatásait. A kutatók azt feltételezik, hogy a betegaktiválási és önmenedzselési beavatkozásban részt vevő betegek szignifikánsan nagyobb valószínűséggel fognak mentálhigiénés ellátásban részt venni és ott maradni, és szignifikánsan magasabb aktivációs és önmenedzselési pontszámokról számolnak be, mint a kontroll betegek. Tekintettel a betegek részvétele és az egészségügyi eredmények összefüggésére, a javasolt beavatkozás célja a latin betegek döntéshozatalban való részvételének növelése, mint mechanizmus a szolgáltatási egyenlőtlenségek kiküszöbölésére.