Det rigtige spørgsmål Projekt-Psykisk Sundhed: En Intervention for at øge Engagement og Fastholdelse i Mental Health Care (RQP-MH)

Interventionen er et af to Cambridge Health Alliance (CHA) projekter fra University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Det overordnede mål med projektet er at evaluere en intervention, der lærer patienterne et sæt færdigheder, der er nødvendige for at facilitere en mere aktiv patientrolle i mødet med mental sundhed, med vægt på patientens beslutningsproces under mental sundhedsbehandling. Projektet har også til formål at understøtte samarbejdsrelationer mellem udbyder og patient med henblik på at øge engagement og fastholdelse og som følge heraf reducere serviceforskelle. Interventionen er blevet pilottestet i Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) undersøgelsen (Alegría, 2008), udført som en del af UPR-CHA EXPORT Center fra september 2004 til februar 2006.

Det første mål med det nuværende projekt er at gennemføre et randomiseret kontrolleret forsøg på flere steder for at teste patientaktivering og selvledelse (PASM) intervention, også kaldet RQP-MH II, i overvejende latino mentale sundhedsklinikker. Efterforskerne vil vurdere interventionens indvirkning på engagement og fastholdelse i psykiatrien. Det andet mål er at udforske de racemæssige/etniske forskelle i effekten af ​​RQP-MH II-interventionen for latinoer sammenlignet med ikke-latino-hvide, da lidt er kendt om virkningen af ​​patientrace/etnicitet på effektiviteten af ​​patientaktiveringsinterventioner . Det fjerde mål er at udforske rollen som patient-leverandør kommunikation og terapeutisk alliance som formidlere af forholdet mellem patientaktivering og engagement og fastholdelse i plejen. Det forventes, at øget patient-udbyder-kommunikation og en stærkere terapeutisk alliance vil følge af øget deltagelse i beslutningsprocessen. Disse potentielle ændringer i plejeprocessen forventes følgelig at øge patientengagementet (holde planlagte aftaler) og fastholdelse (reduktion af for tidlig ensidig opsigelse) i mental sundhedspleje.

Data viser, at patienter måske ikke uden videre giver udtryk for deres bekymringer i deres lægebesøg (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) og normalt afholder sig fra at engagere sig i informationssøgning (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Minoritetspatienter er endnu mindre tilbøjelige end deres hvide modparter til at have et samarbejdsforhold med udbydere (Cooper-Patrick et al., 1999). Dette er en problematisk situation, især for minoritetspatienter, såsom latinoer, der værdsætter at bevare en varm personlig forbindelse med deres udbydere (American Medical Association, 1994) og kan bekymre sig om, at det at stille spørgsmål eller bede om forklaringer kan bringe forholdet i fare.

Minoritetspatienter er muligvis ikke så informerede om diagnose, prognose og medicinbivirkninger (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) og føler sig derfor skuffede over, at de ikke modtager den nødvendige information (Levinson et al., 1993). De kan derfor være mindre overensstemmende med behandlingen (Kalichman et al., 1999) og mere tilbøjelige til at droppe ud af plejen (Takeuchi et al., 1992). Minoritetspatienter kan have en mindre omfattende forståelse af mental sundhedspleje sammenlignet med hvide patienter (Miranda og Cooper, 2004). Som følge heraf har de en større risiko for at antage, at udbyderens beslutninger afspejler deres bedste interesse (Flynn et al., 2004). Dette er eksemplarisk for latinoer, der har traditionelle rolleforventninger, der modsætter sig aktiv involvering i det kliniske møde og foretrækker at uddelegere beslutninger om deres pleje til deres udbydere (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

For at kæmpe med kommunikationsvanskeligheder fokuserer de fleste interventioner på uddannelse af udbydere (Post, Cegala & Miser, 2002), med mindre opmærksomhed på at lære patienter, hvordan de effektivt udtrykker deres bekymringer og spørgsmål til deres udbydere (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Alligevel indikerer resultater fra vurderinger af selvbehandling af kroniske lidelser (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) at større patientaktivering og selvledelse i behandlingen kan øge tilfredsheden med plejen (Blanchard et al., 1990) ), forbedre sundhedsplejeprocessen (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), sikre modtagelse af retningslinjer, der er ensartede behandlinger (Clever et al., 2006) og potentielt forbedre sundhedsresultater (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

De fleste undersøgelser af patientaktivering og selvledelse inden for mental sundhedspleje er ikke blevet udført med minoritetspopulationer med lav læsefærdighed eller på et andet sprog end engelsk. De fleste har ikke inkluderet blandede metoder (kvalitative og kvantitative) til at evaluere effektiviteten af ​​interventionen og har ikke opnået omkostningsoplysninger, der kan hjælpe med at evaluere, om ændringer i patientaktivering og selvledelse eller i behandlingsengagement og -fastholdelse potentielt kan forårsage besparelser i behandlings- eller sundhedsydelser.

Det foreslåede projekt forventes at udfylde dette hul ved at vurdere virkningerne af en patientaktiverings- og selvstyringsintervention ved brug af en blandet metode, med tre dataindsamlingsperioder. Efterforskerne antager, at patienter, der deltager i patientaktiverings- og selvledelsesinterventionen, vil være signifikant mere tilbøjelige til at engagere sig og forblive i mental sundhedspleje, og vil rapportere signifikant højere aktiverings- og selvledelsesscore sammenlignet med kontrolpatienter. I betragtning af forholdet mellem patientdeltagelse og helbredsresultater er målet for den foreslåede intervention at øge Latino-patienters deltagelse i beslutningstagningen en mekanisme til at eliminere serviceforskelle.