Projekt Właściwe Pytanie – Zdrowie Psychiczne: Interwencja mająca na celu zwiększenie zaangażowania i retencji w opiece nad zdrowiem psychicznym (RQP-MH)

Interwencja jest jednym z dwóch projektów Cambridge Health Alliance (CHA) z University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Ogólnym celem projektu jest ocena interwencji, która nauczy pacjentów zestawu umiejętności potrzebnych do ułatwienia im bardziej aktywnej roli pacjenta w spotkaniu ze zdrowiem psychicznym, kładąc nacisk na proces podejmowania decyzji przez pacjenta podczas leczenia zdrowia psychicznego. Projekt ma również na celu wspieranie relacji dostawca-pacjent opartych na współpracy w celu zwiększenia zaangażowania i retencji, aw konsekwencji zmniejszenia dysproporcji w usługach. Interwencja została przetestowana pilotażowo w badaniu Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), przeprowadzonym w ramach UPR-CHA EXPORT Center od września 2004 do lutego 2006.

Pierwszym celem obecnego projektu jest przeprowadzenie wieloośrodkowego, randomizowanego, kontrolowanego badania w celu przetestowania interwencji PASM (Patient Activation and Self-Management), zwanej także RQP-MH II, w klinikach zdrowia psychicznego głównie w Latynosach. Badacze ocenią wpływ interwencji na zaangażowanie i utrzymanie w opiece psychiatrycznej. Drugim celem jest zbadanie różnic rasowych/etnicznych we skutkach interwencji RQP-MH II dla Latynosów w porównaniu z białymi nie-Latynosami, ponieważ niewiele wiadomo na temat wpływu rasy/pochodzenia etnicznego pacjentów na skuteczność interwencji aktywizujących pacjentów . Czwartym celem jest zbadanie roli komunikacji pacjent-świadczeniodawca i sojuszu terapeutycznego jako mediatorów relacji między aktywacją pacjenta a zaangażowaniem i utrzymaniem w opiece. Oczekuje się, że zwiększona komunikacja pacjent-świadczeniodawca i silniejszy sojusz terapeutyczny będą wynikać ze zwiększonego udziału w procesie podejmowania decyzji. Oczekuje się, że te potencjalne zmiany w procesie opieki w konsekwencji zwiększą zaangażowanie pacjentów (dotrzymywanie zaplanowanych wizyt) i retencję (redukcja przedwczesnego jednostronnego kończenia leczenia) w opiece psychiatrycznej.

Dane pokazują, że pacjenci mogą niechętnie wyrażać swoje obawy podczas wizyt lekarskich (Roter i in., 1997; Korsch, Gozzi i Francis, 1968) i zazwyczaj powstrzymują się od poszukiwania informacji (Beisdecker i Beisdecker, 1990). Pacjenci należący do mniejszości są nawet mniej skłonni niż ich biali odpowiednicy do współpracy z usługodawcami (Cooper-Patrick i in., 1999). Jest to problematyczna sytuacja, szczególnie dla pacjentów należących do mniejszości, takich jak Latynosi, którzy cenią sobie utrzymywanie ciepłych, osobistych relacji ze swoimi dostawcami (Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne, 1994) i mogą obawiać się, że zadawanie pytań lub prośba o wyjaśnienia może zagrozić relacjom.

Pacjenci należący do mniejszości mogą nie być odpowiednio poinformowani o diagnozie, rokowaniu i skutkach ubocznych leków (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) iw konsekwencji czują się rozczarowani, że nie otrzymują potrzebnych informacji (Levinson i in., 1993). Dlatego mogą być mniej podatni na leczenie (Kalichman i in., 1999) i częściej rezygnują z opieki (Takeuchi i in., 1992). Pacjenci należący do mniejszości mogą mieć mniej wszechstronne zrozumienie opieki psychiatrycznej w porównaniu z pacjentami rasy białej (Miranda i Cooper, 2004). W rezultacie są bardziej narażeni na założenie, że decyzje usługodawcy odzwierciedlają ich najlepszy interes (Flynn i in., 2004). Jest to przykład Latynosów, którzy mają tradycyjne oczekiwania co do roli, które sprzeciwiają się aktywnemu zaangażowaniu w spotkanie kliniczne i wolą przekazywać decyzje dotyczące opieki swoim usługodawcom (Levinson i in., 2005; Xu, Borders i Arif, 2003).

Aby poradzić sobie z trudnościami w komunikacji, większość interwencji koncentruje się na szkoleniu świadczeniodawców (Post, Cegala i Miser, 2002), mniej uwagi poświęcając nauczaniu pacjentów, jak skutecznie wyrażać swoje obawy i pytania swoim świadczeniodawcom (Andersen i Sharpe, 1991; Roter, 1977) ). Jednak wyniki oceny samodzielnego leczenia chorób przewlekłych (Hall, Roter i Katz, 1988; Stewart i in., 1993) wskazują, że większa aktywizacja pacjenta i samokontrola w leczeniu może zwiększyć satysfakcję z opieki (Blanchard i in., 1990 ), poprawić proces opieki zdrowotnej (Rosenberg, Lussier i Beaudoin, 1997; Epstein i in., 1993), zapewnić otrzymanie leczenia zgodnego z wytycznymi (Clever i in., 2006) i potencjalnie poprawić wyniki zdrowotne (Kaplan, Greenfield i Ware, 1989).

Większość badań nad aktywizacją pacjentów i samokontrolą w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym nie została przeprowadzona z populacjami mniejszości o niskim poziomie umiejętności czytania i pisania ani w języku innym niż angielski. Większość z nich nie uwzględniła metod mieszanych (jakościowych i ilościowych) w celu oceny skuteczności interwencji i nie uzyskała informacji o kosztach, które mogłyby pomóc w ocenie, czy zmiany w aktywacji i samoleczeniu pacjenta lub w zaangażowaniu i utrzymaniu leczenia mogą potencjalnie spowodować oszczędności w leczeniu lub wynikach opieki zdrowotnej.

Oczekuje się, że proponowany projekt wypełni tę lukę, oceniając skutki aktywacji pacjenta i interwencji w zakresie samodzielnego leczenia przy użyciu podejścia opartego na metodach mieszanych, z trzema okresami gromadzenia danych. Badacze wysuwają hipotezę, że pacjenci uczestniczący w interwencji związanej z aktywacją pacjenta i samokontrolą będą znacznie bardziej skłonni do zaangażowania się i pozostania w opiece psychiatrycznej oraz będą zgłaszać znacznie wyższe wyniki aktywacji i samokontroli w porównaniu z pacjentami z grupy kontrolnej. Biorąc pod uwagę związek udziału pacjentów z wynikami zdrowotnymi, celem proponowanej interwencji jest zwiększenie udziału pacjentów latynoskich w podejmowaniu decyzji jako mechanizm niwelowania dysproporcji w usługach.