Projet La bonne question - Santé mentale : une intervention pour accroître l'engagement et la rétention dans les soins de santé mentale (RQP-MH)

L'intervention est l'un des deux projets de la Cambridge Health Alliance (CHA) du centre d'excellence de recherche de l'Université de Porto Rico-Cambridge Health Alliance (UPR-CHA RCE). L'objectif global du projet est d'évaluer une intervention qui enseigne aux patients un ensemble de compétences nécessaires pour faciliter un rôle plus actif du patient dans la rencontre de santé mentale, en mettant l'accent sur le processus de prise de décision du patient pendant le traitement de santé mentale. Le projet vise également à soutenir les relations de collaboration fournisseur-patient afin d'accroître l'engagement et la rétention et, par conséquent, de réduire les disparités de service. L'intervention a été testée dans le cadre de l'étude Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), menée dans le cadre du centre UPR-CHA EXPORT de septembre 2004 à février 2006.

Le premier objectif du projet actuel est de mener un essai contrôlé randomisé multisite pour tester l'intervention d'activation et d'autogestion du patient (PASM), également appelée RQP-MH II, dans des cliniques de santé mentale à prédominance latino-américaine. Les enquêteurs évalueront l'impact de l'intervention sur l'engagement et la rétention dans les soins de santé mentale. Le deuxième objectif est d'explorer les différences raciales/ethniques dans l'effet de l'intervention RQP-MH II pour les Latinos par rapport aux Blancs non latinos, car on sait peu de choses sur l'impact de la race/ethnie des patients sur l'efficacité des interventions d'activation des patients. . Le quatrième objectif est d'explorer le rôle de la communication patient-prestataire et de l'alliance thérapeutique en tant que médiateurs de la relation entre l'activation du patient et son engagement et sa rétention dans les soins. On s'attend à ce qu'une meilleure communication patient-fournisseur et une alliance thérapeutique plus forte résultent d'une participation accrue au processus de prise de décision. On s'attend à ce que ces changements potentiels dans le processus de soins augmentent par conséquent l'engagement des patients (respect des rendez-vous prévus) et la rétention (réduction des interruptions unilatérales prématurées) dans les soins de santé mentale.

Les données montrent que les patients peuvent ne pas exprimer facilement leurs préoccupations lors de leurs visites médicales (Roter et al., 1997 ; Korsch, Gozzi et Francis, 1968) et s'abstiennent généralement de rechercher des informations (Beisdecker et Beisdecker, 1990). Les patients des minorités sont encore moins susceptibles que leurs homologues blancs d'avoir une relation de collaboration avec les prestataires (Cooper-Patrick et al., 1999). Il s'agit d'une situation problématique, en particulier pour les patients appartenant à des minorités, tels que les Latinos, qui tiennent à maintenir un lien personnel chaleureux avec leurs prestataires (American Medical Association, 1994) et peuvent craindre que le fait de poser des questions ou de demander des explications ne compromette la relation.

Les patients minoritaires peuvent ne pas être aussi informés sur le diagnostic, le pronostic et les effets secondaires des médicaments (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) et par conséquent se sentir déçus de ne pas recevoir les informations nécessaires (Levinson et al., 1993). Ils peuvent donc être moins observants au traitement (Kalichman et al., 1999) et plus susceptibles d'abandonner les soins (Takeuchi et al., 1992). Les patients appartenant à une minorité peuvent avoir une compréhension moins complète des soins de santé mentale que les patients blancs (Miranda et Cooper, 2004). Par conséquent, ils risquent davantage de supposer que les décisions du fournisseur reflètent leur meilleur intérêt (Flynn et al., 2004). Ceci est exemplaire pour les Latinos qui ont des attentes de rôle traditionnelles qui s'opposent à une participation active à la rencontre clinique et préfèrent déléguer les décisions concernant leurs soins à leurs fournisseurs (Levinson et al., 2005 ; Xu, Borders et Arif, 2003).

Pour faire face aux difficultés de communication, la plupart des interventions se concentrent sur la formation des prestataires (Post, Cegala & Miser, 2002), avec moins d'attention sur l'enseignement aux patients comment exprimer efficacement leurs préoccupations et leurs questions à leurs prestataires (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Pourtant, les résultats d'évaluations de l'autogestion des maladies chroniques (Hall, Roter et Katz, 1988 ; Stewart et al., 1993) indiquent qu'une plus grande activation du patient et une plus grande autogestion dans le traitement peuvent augmenter la satisfaction à l'égard des soins (Blanchard et al., 1990 ), améliorer le processus de soins de santé (Rosenberg, Lussier et Beaudoin, 1997; Epstein et coll., 1993), assurer la réception de traitements conformes aux lignes directrices (Clever et coll., 2006) et améliorer potentiellement les résultats pour la santé (Kaplan, Greenfield et Ware, 1989).

La plupart des études sur l'activation et l'autogestion des patients dans le domaine des soins de santé mentale n'ont pas été menées auprès de populations minoritaires peu alphabétisées ni dans une langue autre que l'anglais. La plupart n'ont pas inclus de méthodes mixtes (qualitatives et quantitatives) pour évaluer l'efficacité de l'intervention, et n'ont pas obtenu d'informations sur les coûts qui peuvent aider à évaluer si des changements dans l'activation et l'autogestion des patients, ou dans l'engagement et la rétention du traitement, pourraient potentiellement produire des économies sur les résultats des traitements ou des soins de santé.

Le projet proposé devrait combler cette lacune en évaluant les effets d'une intervention d'activation et d'autogestion du patient à l'aide d'une approche à méthodes mixtes, avec trois périodes de collecte de données. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les patients participant à l'intervention d'activation et d'autogestion des patients seront beaucoup plus susceptibles de s'engager et de rester dans les soins de santé mentale, et rapporteront des scores d'activation et d'autogestion significativement plus élevés par rapport aux patients témoins. Compte tenu de la relation entre la participation des patients et les résultats de santé, l'augmentation de la participation des patients latinos à la prise de décision en tant que mécanisme pour éliminer les disparités de service est l'objectif de l'intervention proposée.