Oikea kysymys -projekti - Mielenterveys: Interventio, jolla lisätään mielenterveyshuollon sitoutumista ja säilyttämistä (RQP-MH)

Interventio on yksi kahdesta Cambridge Health Alliancen (CHA) hankkeesta Puerto Ricon yliopiston ja Cambridge Health Alliancen tutkimuskeskuksen huippuyksiköstä (UPR-CHA RCE). Hankkeen kokonaistavoitteena on arvioida interventiota, joka opettaa potilaille taitoja, joita tarvitaan potilaan aktiivisempaan rooliin mielenterveyskohtaamisessa korostaen potilaan päätöksentekoprosessia mielenterveyshoidon aikana. Hankkeen tavoitteena on myös tukea palveluntarjoajan ja potilasyhteistyön välisiä suhteita sitoutumisen ja säilyttämisen lisäämiseksi ja sitä kautta palveluerojen vähentämiseksi. Interventio on pilottitestattu Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) -tutkimuksessa (Alegría, 2008), joka suoritettiin osana UPR-CHA EXPORT Centeriä syyskuusta 2004 helmikuuhun 2006.

Tämänhetkisen projektin ensimmäinen tavoite on suorittaa monessa paikassa satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jolla testataan PASM-interventiota, jota kutsutaan myös RQP-MH II:ksi, pääasiassa latinalaisilla mielenterveysklinikoilla. Tutkijat arvioivat intervention vaikutusta mielenterveyshuollon sitoutumiseen ja säilyttämiseen. Toinen tavoite on tutkia rodullisia/etnisiä eroja RQP-MH II -intervention vaikutuksissa latinoihin verrattuna ei-latinalaisiin valkoisiin, koska potilaan rodun/etnisyyden vaikutuksesta potilaiden aktivointitoimenpiteiden tehokkuuteen tiedetään vähän. . Neljäntenä tavoitteena on tutkia potilas-tuottaja-viestinnän ja terapeuttisen allianssin roolia potilaan aktivoinnin ja hoitoon sitoutumisen ja säilyttämisen välisen suhteen välittäjinä. Potilaiden ja palveluntarjoajien välisen yhteydenpidon lisääntymisen ja terapeuttisen yhteistyön vahvistumisen odotetaan johtuvan lisääntyneestä osallistumisesta päätöksentekoprosessiin. Näiden mahdollisten hoitoprosessin muutosten odotetaan lisäävän potilaiden sitoutumista (aikataulujen pitäminen) ja säilyttämistä (ennenaikaisen yksipuolisen lopettamisen vähentäminen) mielenterveyshuoltoon.

Tiedot osoittavat, että potilaat eivät välttämättä ilmaise huolenaiheitaan lääkärikäynneillä (Roter et ai., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) ja yleensä pidättäytyvät osallistumasta tiedonhakuun (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Vähemmistöpotilailla on vielä vähemmän todennäköistä kuin heidän valkoisilla kollegoillaan yhteistyösuhde palveluntarjoajien kanssa (Cooper-Patrick et al., 1999). Tämä on ongelmallinen tilanne varsinkin vähemmistöpotilaille, kuten latinoille, jotka pitävät yllä lämmintä henkilökohtaista yhteyttä palveluntarjoajiinsa (American Medical Association, 1994) ja saattavat olla huolissaan siitä, että kysymysten esittäminen tai selitysten pyytäminen saattaa vaarantaa suhteen.

Vähemmistöpotilaat eivät ehkä ole yhtä tietoisia diagnoosista, ennusteesta ja lääkkeiden sivuvaikutuksista (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) ja ovat näin ollen pettyneitä, koska he eivät saa tarvittavaa tietoa (Levinson et al., 1993). He voivat siksi olla vähemmän mukautuneita hoidon suhteen (Kalichman et ai., 1999) ja todennäköisemmin jäädä pois hoidosta (Takeuchi et ai., 1992). Vähemmistöpotilailla saattaa olla vähemmän kattava käsitys mielenterveyden hoidosta kuin valkoisilla potilailla (Miranda ja Cooper, 2004). Tämän seurauksena heillä on suurempi riski olettaa, että palveluntarjoajan päätökset heijastavat heidän parasta etuaan (Flynn et al., 2004). Tämä on esimerkki latinolaisista, joilla on perinteiset rooliodotukset, jotka vastustavat aktiivista osallistumista kliiniseen kohtaamiseen ja jotka mieluummin delegoivat hoitoaan koskevat päätökset tarjoajilleen (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Kommunikaatiovaikeuksien ratkaisemiseksi useimmat interventiot keskittyvät palveluntarjoajan koulutukseen (Post, Cegala & Miser, 2002), mutta vähemmän huomiota kiinnitetään potilaiden opettamiseen, kuinka tehokkaasti ilmaista huolensa ja kysymyksensä palveluntarjoajilleen (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). Kuitenkin tulokset kroonisten sairauksien itsehallinnasta (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et ai., 1993) osoittavat, että suurempi potilaan aktivointi ja itsehoito hoidossa voivat lisätä tyytyväisyyttä hoitoon (Blanchard et al., 1990). ), parantaa terveydenhuoltoprosessia (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), varmistaa ohjeiden mukaisten hoitojen saaminen (Clever et al., 2006) ja mahdollisesti parantaa terveystuloksia (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

Suurin osa potilaan aktivointia ja itsehoitoa koskevista tutkimuksista mielenterveydenhuollon alalla ei ole tehty heikosti lukutaitoisten vähemmistöväestöjen kanssa eikä muulla kielellä kuin englanniksi. Useimmat eivät ole käyttäneet sekamenetelmiä (laadullisia ja kvantitatiivisia) toimenpiteen tehokkuuden arvioimiseksi, eivätkä ne ole saaneet kustannustietoja, jotka voisivat auttaa arvioimaan, voisivatko muutokset potilaan aktivoinnissa ja itsehoidossa tai hoitoon sitoutumisessa ja säilyttämisessä mahdollisesti aiheuttaa säästöjä hoidossa tai terveydenhuollon tuloksissa.

Ehdotetun hankkeen odotetaan täyttävän tämä aukko arvioimalla potilaan aktivoinnin ja itsehoidon vaikutukset käyttämällä sekamenetelmiä ja kolmella tiedonkeruujaksolla. Tutkijat olettavat, että potilaan aktivointi- ja itsehoitointerventioon osallistuvat potilaat sitoutuvat merkittävästi todennäköisemmin mielenterveyshuoltoon ja pysyvät siellä, ja raportoivat merkittävästi korkeampia aktivointi- ja itsehoitopisteitä verrokkipotilaisiin verrattuna. Ottaen huomioon potilaiden osallistumisen ja terveysvaikutusten välisen suhteen ehdotetun toimenpiteen tavoitteena on lisätä latinopotilaiden osallistumista päätöksentekoon mekanismina palveluerojen poistamiseksi.