Das Projekt „Die richtige Frage“ – Psychische Gesundheit: Eine Intervention zur Steigerung des Engagements und der Bindung in der psychischen Gesundheitsversorgung (RQP-MH)

Die Intervention ist eines von zwei Projekten der Cambridge Health Alliance (CHA) des University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Das übergeordnete Ziel des Projekts besteht darin, eine Intervention zu evaluieren, die den Patienten eine Reihe von Fähigkeiten vermittelt, die sie benötigen, um eine aktivere Rolle des Patienten bei der Begegnung mit der psychischen Gesundheit zu ermöglichen, wobei der Entscheidungsprozess des Patienten während der Behandlung mit psychischer Gesundheit im Vordergrund steht. Das Projekt zielt auch darauf ab, die Zusammenarbeit zwischen Anbietern und Patienten zu unterstützen, um das Engagement und die Bindung an Patienten zu erhöhen und dadurch die Leistungsunterschiede zu verringern. Die Intervention wurde in der Studie „Right Question Project-Mental Health I“ (RQP-MH I) (Alegría, 2008) pilotgetestet, die im Rahmen des UPR-CHA EXPORT Centers von September 2004 bis Februar 2006 durchgeführt wurde.

Das erste Ziel des aktuellen Projekts besteht darin, eine randomisierte kontrollierte Studie an mehreren Standorten durchzuführen, um die Intervention zur Patientenaktivierung und Selbstverwaltung (Patient Activation and Self-Management, PASM), auch RQP-MH II genannt, in überwiegend lateinamerikanischen Kliniken für psychische Gesundheit zu testen. Die Forscher werden die Auswirkungen der Intervention auf das Engagement und die Bindung in die psychische Gesundheitsversorgung bewerten. Das zweite Ziel besteht darin, die rassischen/ethnischen Unterschiede in der Wirkung der RQP-MH II-Intervention für Latinos im Vergleich zu nicht-lateinamerikanischen Weißen zu untersuchen, da wenig über die Auswirkungen der Rasse/ethnischen Zugehörigkeit der Patienten auf die Wirksamkeit von Patientenaktivierungsinterventionen bekannt ist . Das vierte Ziel besteht darin, die Rolle der Patienten-Anbieter-Kommunikation und der therapeutischen Allianz als Vermittler der Beziehung zwischen Patientenaktivierung und -engagement und -bindung in der Pflege zu untersuchen. Es wird erwartet, dass eine stärkere Beteiligung am Entscheidungsprozess zu einer verstärkten Kommunikation zwischen Patient und Anbieter und einer stärkeren therapeutischen Allianz führen wird. Es wird erwartet, dass diese potenziellen Veränderungen im Pflegeprozess folglich das Engagement der Patienten (Einhaltung geplanter Termine) und die Bindung (Verringerung vorzeitiger einseitiger Abbrüche) in der psychischen Gesundheitsversorgung erhöhen.

Daten zeigen, dass Patienten ihre Bedenken bei ihren Arztbesuchen möglicherweise nicht ohne weiteres äußern (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) und in der Regel davon Abstand nehmen, sich auf die Suche nach Informationen einzulassen (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Bei Patienten, die einer Minderheit angehören, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie mit Anbietern kooperieren, noch geringer als bei ihren weißen Kollegen (Cooper-Patrick et al., 1999). Dies ist eine problematische Situation, insbesondere für Minderheitenpatienten wie Latinos, die Wert darauf legen, eine herzliche persönliche Verbindung zu ihren Ärzten aufrechtzuerhalten (American Medical Association, 1994) und möglicherweise befürchten, dass das Aufwerfen von Fragen oder das Bitten um Erklärungen die Beziehung gefährden könnte.

Minderheitenpatienten sind möglicherweise nicht ausreichend über Diagnose, Prognose und Nebenwirkungen von Medikamenten informiert (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) und sind daher enttäuscht, dass sie nicht die erforderlichen Informationen erhalten (Levinson et al., 1993). Daher sind sie möglicherweise weniger therapiekonform (Kalichman et al., 1999) und brechen die Behandlung eher ab (Takeuchi et al., 1992). Patienten, die einer Minderheit angehören, haben im Vergleich zu weißen Patienten möglicherweise ein weniger umfassendes Verständnis der psychischen Gesundheitsversorgung (Miranda und Cooper, 2004). Dadurch besteht für sie ein größeres Risiko, davon auszugehen, dass die Entscheidungen des Anbieters ihr bestes Interesse widerspiegeln (Flynn et al., 2004). Dies ist beispielhaft für Latinos, die traditionelle Rollenerwartungen haben, die einer aktiven Beteiligung an der klinischen Begegnung entgegenstehen und Entscheidungen über ihre Pflege lieber an ihre Anbieter delegieren (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Um mit Kommunikationsschwierigkeiten umzugehen, konzentrieren sich die meisten Interventionen auf die Schulung der Anbieter (Post, Cegala & Miser, 2002), wobei weniger darauf geachtet wird, den Patienten beizubringen, wie sie ihre Bedenken und Fragen gegenüber ihren Anbietern effektiv äußern können (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). Ergebnisse aus Bewertungen des Selbstmanagements chronischer Erkrankungen (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) deuten jedoch darauf hin, dass eine stärkere Patientenaktivierung und ein stärkeres Selbstmanagement in der Behandlung die Zufriedenheit mit der Pflege steigern können (Blanchard et al., 1990). ), den Gesundheitsversorgungsprozess verbessern (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), den Erhalt richtlinienkonformer Behandlungen sicherstellen (Clever et al., 2006) und möglicherweise die Gesundheitsergebnisse verbessern (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

Die meisten Studien zur Patientenaktivierung und zum Selbstmanagement im Bereich der psychischen Gesundheitsversorgung wurden weder mit Minderheitengruppen mit geringer Lese- und Schreibkompetenz noch in einer anderen Sprache als Englisch durchgeführt. Die meisten haben keine gemischten Methoden (qualitativ und quantitativ) zur Bewertung der Wirksamkeit der Intervention einbezogen und keine Kosteninformationen erhalten, die bei der Bewertung helfen könnten, ob sich möglicherweise Veränderungen in der Patientenaktivierung und im Selbstmanagement oder im Behandlungsengagement und -bindung ergeben könnten Einsparungen bei Behandlungs- oder Gesundheitsergebnissen.

Das vorgeschlagene Projekt soll diese Lücke schließen, indem es die Auswirkungen einer Patientenaktivierungs- und Selbstmanagementintervention mithilfe eines gemischten Methodenansatzes mit drei Datenerfassungszeiträumen bewertet. Die Forscher gehen davon aus, dass Patienten, die an der Intervention zur Patientenaktivierung und zum Selbstmanagement teilnehmen, mit deutlich größerer Wahrscheinlichkeit in die psychiatrische Versorgung eintreten und dort bleiben werden, und dass sie im Vergleich zu Kontrollpatienten deutlich höhere Aktivierungs- und Selbstmanagementwerte melden werden. Angesichts des Zusammenhangs zwischen Patientenbeteiligung und Gesundheitsergebnissen ist die Erhöhung der Beteiligung von Latino-Patienten an der Entscheidungsfindung als Mechanismus zur Beseitigung von Leistungsunterschieden das Ziel der vorgeschlagenen Intervention.