The Right Question Project-Mental Health: een interventie om betrokkenheid en retentie in de geestelijke gezondheidszorg te vergroten (RQP-MH)

De interventie is een van de twee Cambridge Health Alliance (CHA)-projecten van het University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Het algemene doel van het project is het evalueren van een interventie die patiënten een reeks vaardigheden aanleert die nodig zijn om een ​​actievere rol van de patiënt in de geestelijke gezondheidszorg mogelijk te maken, waarbij de nadruk wordt gelegd op het besluitvormingsproces van de patiënt tijdens de behandeling van de geestelijke gezondheidszorg. Het project heeft ook tot doel samenwerkende zorgverlener-patiëntrelaties te ondersteunen om de betrokkenheid en retentie te vergroten en bijgevolg de verschillen in dienstverlening te verminderen. De interventie is als pilot getest in het Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I)-onderzoek (Alegría, 2008), uitgevoerd als onderdeel van het UPR-CHA EXPORT Center van september 2004 tot februari 2006.

Het eerste doel van het huidige project is het uitvoeren van een multi-site gerandomiseerde gecontroleerde studie om de Patiënt Activatie en Zelfmanagement (PASM) interventie, ook wel RQP-MH II genoemd, te testen in overwegend Latino klinieken voor geestelijke gezondheidszorg. De onderzoekers zullen de impact van de interventie op betrokkenheid en retentie in de geestelijke gezondheidszorg beoordelen. Het tweede doel is om de raciale/etnische verschillen te onderzoeken in het effect van de RQP-MH II-interventie voor Latino's in vergelijking met niet-Latino blanken, aangezien er weinig bekend is over de impact van patiëntras/etniciteit op de effectiviteit van patiëntactiveringsinterventies. . Het vierde doel is het onderzoeken van de rol van patiënt-aanbieder communicatie en therapeutische alliantie als bemiddelaars van de relatie tussen patiëntactivering en betrokkenheid en behoud van zorg. Verwacht wordt dat meer communicatie tussen patiënt en zorgverlener en een sterkere therapeutische alliantie het gevolg zullen zijn van een grotere deelname aan het besluitvormingsproces. Verwacht wordt dat deze potentiële veranderingen in het zorgproces de betrokkenheid van de patiënt (het nakomen van geplande afspraken) en het behoud (vermindering van voortijdige eenzijdige beëindiging) in de geestelijke gezondheidszorg zullen vergroten.

Gegevens tonen aan dat patiënten hun zorgen niet gemakkelijk uiten tijdens hun medische bezoeken (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) en gewoonlijk afzien van het zoeken naar informatie (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Minderheidspatiënten hebben nog minder kans dan hun blanke tegenhangers om een ​​samenwerkingsrelatie met zorgverleners te hebben (Cooper-Patrick et al., 1999). Dit is een problematische situatie, met name voor patiënten uit minderheidsgroepen, zoals Latino's, die graag een warme persoonlijke band met hun zorgverleners behouden (American Medical Association, 1994) en mogelijk bang zijn dat het stellen van vragen of het vragen om uitleg de relatie in gevaar kan brengen.

Minderheidspatiënten zijn mogelijk minder goed geïnformeerd over diagnose, prognose en bijwerkingen van medicatie (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) en zijn daardoor teleurgesteld dat ze de benodigde informatie niet krijgen (Levinson et al., 1993). Het is daarom mogelijk dat ze minder therapietrouw zijn (Kalichman et al., 1999) en meer geneigd zijn om uit de zorg te stappen (Takeuchi et al., 1992). Minderheidspatiënten hebben mogelijk een minder volledig begrip van geestelijke gezondheidszorg in vergelijking met blanke patiënten (Miranda en Cooper, 2004). Als gevolg hiervan lopen ze een groter risico om aan te nemen dat de beslissingen van de aanbieder hun belang weerspiegelen (Flynn et al., 2004). Dit is een voorbeeld van Latino's die traditionele rolverwachtingen hebben die zich verzetten tegen actieve betrokkenheid bij de klinische ontmoeting en besluiten over hun zorg liever delegeren aan hun zorgverleners (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

Om communicatieproblemen het hoofd te bieden, richten de meeste interventies zich op training van zorgverleners (Post, Cegala & Miser, 2002), met minder aandacht voor het leren van patiënten hoe ze hun zorgen en vragen effectief kunnen uiten aan hun zorgverleners (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977). ). Toch geven resultaten van beoordelingen van zelfmanagement van chronische aandoeningen (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) aan dat een grotere activering van de patiënt en zelfmanagement tijdens de behandeling de tevredenheid met de zorg kan vergroten (Blanchard et al., 1990 ), het gezondheidszorgproces verbeteren (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), ervoor zorgen dat behandelingen volgens de richtlijnen worden gevolgd (Clever et al., 2006) en mogelijk de gezondheidsresultaten verbeteren (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

De meeste onderzoeken naar patiëntactivering en zelfmanagement in de geestelijke gezondheidszorg zijn niet uitgevoerd bij laaggeletterde minderheidsgroepen en ook niet in een andere taal dan het Engels. De meeste hebben geen gemengde methodes (kwalitatief en kwantitatief) gebruikt om de effectiviteit van de interventie te evalueren, en hebben geen kosteninformatie verkregen die kan helpen evalueren of veranderingen in patiëntactivering en zelfmanagement, of in betrokkenheid bij en retentie van de behandeling, mogelijk zouden kunnen leiden tot besparingen in behandeling of gezondheidszorguitkomsten.

Het voorgestelde project zal naar verwachting deze leemte opvullen door de effecten van een patiëntactivering en zelfmanagementinterventie te beoordelen met behulp van een gemengde methodebenadering, met drie gegevensverzamelingsperioden. De onderzoekers veronderstellen dat patiënten die deelnemen aan de interventie voor patiëntactivering en zelfmanagement significant meer geneigd zullen zijn om deel te nemen aan en te blijven in de geestelijke gezondheidszorg, en significant hogere activerings- en zelfmanagementscores zullen rapporteren in vergelijking met controlepatiënten. Gezien de relatie tussen patiëntenparticipatie en gezondheidsresultaten, is het doel van de voorgestelde interventie om de deelname van Latino-patiënten aan de besluitvorming te vergroten als een mechanisme om verschillen in dienstverlening weg te werken.