Den rätta frågan Projekt-Psykisk hälsa: En intervention för att öka engagemanget och retentionen i mentalvården (RQP-MH)

Interventionen är ett av två Cambridge Health Alliance (CHA) projekt från University of Puerto Rico-Cambridge Health Alliance Research Center of Excellence (UPR-CHA RCE). Det övergripande målet med projektet är att utvärdera en intervention som lär patienterna en uppsättning färdigheter som behövs för att underlätta en mer aktiv patientroll i mötet med psykisk hälsa, med betoning på patientens beslutsprocess under psykisk hälsobehandling. Projektet syftar också till att stödja samarbetsrelationer mellan leverantör och patient för att öka engagemanget och behålla och, följaktligen, minska skillnaderna i tjänsten. Interventionen har pilottestats i studien Right Question Project-Mental Health I (RQP-MH I) (Alegría, 2008), som genomfördes som en del av UPR-CHA EXPORT Center från september 2004 till februari 2006.

Det första syftet med det aktuella projektet är att genomföra en randomiserad kontrollerad studie på flera ställen för att testa patientaktivering och självstyrning (PASM), även kallad RQP-MH II, på främst latino mentalvårdskliniker. Utredarna kommer att bedöma interventionens inverkan på engagemang och retention inom psykvården. Det andra syftet är att utforska de rasmässiga/etniska skillnaderna i effekten av RQP-MH II-interventionen för Latinos jämfört med icke-latinovita, eftersom lite är känt om effekten av patientras/etnicitet på effektiviteten av patientaktiveringsinterventioner . Det fjärde syftet är att utforska rollen av patient-leverantörskommunikation och terapeutisk allians som förmedlare av relationen mellan patientaktivering och engagemang och retention i vården. Det förväntas att ökad kommunikation mellan patient och vårdgivare och en starkare terapeutisk allians kommer att bli resultatet av ökat deltagande i beslutsprocessen. Dessa potentiella förändringar i vårdprocessen förväntas följaktligen öka patientens engagemang (att hålla schemalagda möten) och behålla (minskning av för tidig ensidig avslutning) inom mentalvården.

Data visar att patienter kanske inte lätt uttrycker sin oro vid sina läkarbesök (Roter et al., 1997; Korsch, Gozzi & Francis, 1968) och vanligtvis avstår från att söka information (Beisdecker & Beisdecker, 1990). Minoritetspatienter är ännu mindre benägna än sina vita motsvarigheter att ha en samarbetsrelation med vårdgivare (Cooper-Patrick et al., 1999). Detta är en problematisk situation, särskilt för minoritetspatienter, som latinos, som uppskattar att behålla en varm personlig kontakt med sina vårdgivare (American Medical Association, 1994) och kan oroa sig för att ta upp frågor eller be om förklaringar kan äventyra relationen.

Minoritetspatienter kanske inte är lika informerade om diagnos, prognos och läkemedelsbiverkningar (Schaafsma, Raynor & de Jong-van den Berg, 2003) och känner sig följaktligen besvikna över att de inte får nödvändig information (Levinson et al., 1993). De kan därför vara mindre följsamma med behandlingen (Kalichman et al., 1999), och mer benägna att hoppa av vården (Takeuchi et al., 1992). Minoritetspatienter kan ha en mindre heltäckande förståelse för psykisk vård jämfört med vita patienter (Miranda och Cooper, 2004). Som ett resultat löper de en större risk att anta att leverantörens beslut speglar deras bästa (Flynn et al., 2004). Detta är ett exempel på latinos som har traditionella rollförväntningar som motsätter sig aktivt engagemang i det kliniska mötet och föredrar att delegera beslut om sin vård till sina vårdgivare (Levinson et al., 2005; Xu, Borders & Arif, 2003).

För att möta svårigheter i kommunikationen fokuserar de flesta interventioner på utbildning av vårdgivare (Post, Cegala & Miser, 2002), med mindre uppmärksamhet på att lära patienter hur man effektivt uttrycker sina bekymmer och frågor till sina vårdgivare (Andersen & Sharpe, 1991; Roter, 1977 ). Ändå visar resultat från bedömningar av självhantering av kroniska tillstånd (Hall, Roter & Katz, 1988; Stewart et al., 1993) att större patientaktivering och självhantering i behandlingen kan öka tillfredsställelsen med vården (Blanchard et al., 1990) ), förbättra vårdprocessen (Rosenberg, Lussier & Beaudoin, 1997; Epstein et al., 1993), säkerställa mottagandet av överensstämmande behandlingar (Clever et al., 2006) och potentiellt förbättra hälsoresultaten (Kaplan, Greenfield & Ware, 1989).

De flesta studier av patientaktivering och självförvaltning inom psykvårdsområdet har inte utförts med minoritetspopulationer med låg läskunnighet eller på något annat språk än engelska. De flesta har inte inkluderat blandade metoder (kvalitativa och kvantitativa) för att utvärdera effektiviteten av interventionen och har inte erhållit kostnadsinformation som kan hjälpa till att utvärdera om förändringar i patientaktivering och självhantering, eller i behandlingsengagemang och retention, potentiellt skulle kunna leda till besparingar i behandlings- eller hälsovårdsresultat.

Det föreslagna projektet förväntas fylla denna lucka, genom att utvärdera effekterna av en patientaktivering och självhanteringsintervention med hjälp av en blandad metod, med tre datainsamlingsperioder. Utredarna antar att patienter som deltar i patientaktiveringen och självförvaltningsinterventionen kommer att vara betydligt mer benägna att engagera sig och stanna kvar i mentalvården, och kommer att rapportera signifikant högre aktiverings- och självförvaltningspoäng jämfört med kontrollpatienter. Med tanke på förhållandet mellan patientdeltagande och hälsoresultat är målet för den föreslagna interventionen att öka Latino-patienternas deltagande i beslutsfattande och en mekanism för att eliminera tjänsteskillnader.