Rehabilitační péče o pacienty se srdečním selháním

V posledních 10-15 letech je v centru pozornosti rehabilitace pro lidi s vážným onemocněním, což platí i pro oblast srdce (1). Srdeční rehabilitace se zaměřuje na účinnost léčby ve vztahu k mortalitě, morbiditě a kvalitě života související se zdravím (HRQoL).

Účelem rehabilitace je:

„Rehabilitace je cílený a časově ohraničený proces spolupráce mezi jednotlivcem, příbuznými a odborníky. Cílem je, aby občané, kteří mají nebo jsou ohroženi významnými omezeními ve fyzickém, duševním a/nebo sociálním fungování, dosáhli samostatného a smysluplného života. Rehabilitace na základě celkové životní situace občana a rozhodnutí učiněných koordinovanou, soudržnou akcí založenou na znalostech (1).

Pozadí. Celosvětově se odhaduje, že kolem. 50 milionů lidí trpí srdečními chorobami (2). V Dánsku se předpokládalo, že 60 000 lidí žije s chronickým srdečním selháním, přičemž prevalence se zvyšuje s rostoucím věkem (3) (4). V roce 2005 bylo v Dánsku 142 245 hospitalizací s kardiovaskulárním onemocněním, 86 336 lidí, 1 786 na 100 000 mužů a 1 409 na 100 000 žen. Izolovaně na úmrtích souvisejících se srdcem v období 1998-2005 lze pozorovat pokles mortality obecně a 30denní mortalita po AIM klesla z 10 na 4 % (5). Srdeční rehabilitace byla prováděna v tradičním nemocničním prostředí a je zdokumentován efekt vynaloženého úsilí, pokud jde o fyzické funkce pacientů, snížení relapsu onemocnění a snížení morbidity a mortality (2) (6) (7) (8) ( 9).

Hypotéza a cíle studie Hypotéza: Systematická příprava rehabilitačního plánu ve fázi III na základě identifikace sebeobslužného chování pacientů se srdečním selháním ve třídě NYHA II a III, vedoucí k posílení sebeobslužného chování pacientů, což povede ke zlepšení zdravotní stav a hladina ADL 6 měsíců po propuštění z nemocnice se srdečním selháním.

cílová

1. Vyvinout protokol založený na důkazech pro fázi III rehabilitace pacienta
2. Testovat efekt individuálních rehabilitačních plánů na základě poznatků o rehabilitaci pacientů ve fázi III. Účinnost hodnocena ve vztahu ke změnám v sebeobslužném chování, zdravotním stavu a funkci ADL.

Materiály a metody. 3.1 Populace: Pacienti rekrutovaní z nemocnice Zealand Region Hospital South v Naestved a Slagelse. Ročně je vytištěno 55-60 pacientů se srdečním selháním z každé z příslušných nemocnic. Materiálem ve studii jsou ženy a muži se srdečním selháním ve třídě NYHA II - III účastníků jsou vypočteni na základě silového výpočtu.

Zařazení:

K účasti pacientů v NYHA II-III dochází po písemném informovaném souhlasu. Pacienti zařazení do příslušné intervenční nebo kontrolní skupiny v závislosti na místě nemocnice.

Vyloučení:

Pacienti, kteří se nechtějí zúčastnit. Pacienti s jazykem a komunikací brání dostatečné účasti. Pacienti, kteří nerozumí informacím, i pacienti s diagnózou neurologického deficitu.

Výpočet velikosti vzorku:

Výpočet počtu pacientů je založen na pevnostním výpočtu. Úroveň chyby typu 1 byla nastavena na 5 % a chyby typu 2 na 20 % a očekávalo se zlepšení úrovně ADL na 50 %, Power Calculation ukazuje, že zúčastněných 60 pacientů v kontrolní skupině a 60 pacientů v intervenční skupině (http: / / statpages.org / proppowr.html). S očekávanou mírou výpadků 25 % tedy bylo pozváno 72 pacientů v každé skupině

Design. kvazi experimentální studie pacientů z regionální nemocnice v Naestved a nemocnice ve Slagelse. Každý intervenční pacient obdrží před ukončením nemocniční rehabilitace navržený specifický rehabilitační plán, dále kontaktuje pacienta speciálně vyškolenou sestrou telefonicky 4 a 12 týdnů po ukončení své rehabilitace v nemocnici a pacient má možnost kontaktovat oddělení v případě potřeby. Účinek rehabilitace hodnocený zasláním dotazníků SF 36 a EHFScB Scale 9 (36) k posouzení fungování ADL pacientů, sebeobslužného chování a vlastního hodnocení zdraví. Pacienti zařazení do experimentální a kontrolní skupiny. Randomizace a zaslepení není možné, protože personální zdroje nestačí k tomu, aby personál mohl mít kontakt pouze s příslušnými intervenčními nebo kontrolními pacienty.

Všichni pacienti účastnící se plánované rehabilitace v nemocnicích, takže výchozí stav je ukončení II. fáze. Intervence založená na analýze individuální potřeby další rehabilitace (sebeobsluha, zdravotní stav, funkce ADL) a pacientova vnímání vlastní situace. Sestavte plán a program společně s pacientem. Program musí být přizpůsoben individuálním možnostem pacienta. Program dodávaný s průvodci, co může pacient udělat sám. Pacient potvrdil kopii plánu vašemu lékaři a domácí péči. Dále bude pacient kontaktován speciálně vyškolenou sestrou telefonicky 4 a 12 týdnů po zahájení rehabilitace fáze III, která mu poskytne telefonickou podporu průvodce strukturovaným rozhovorem. Pacienti mají i mimo dohodnuté časy možnost kontaktovat sestru specialistu.

Proměnné: Demografické údaje, pohlaví, věk, osamělý život, závislý/nezávislý na pomoci druhých, diagnóza, status zaměstnání, komorbidity, třída NYHA

Klasifikace NYHA je prováděna specialisty při propuštění z nemocnice a přechodu na rehabilitaci

Self-Care Behavior a funkce ADL, odhadnuté pomocí Evropské škály self-Care Behavior pro srdeční selhání. Před použitím je přístroj přeložen a tváří se validován v pilotním testu. Test měří schopnost pacientů posoudit svou vlastní situaci a schopnost jednat na základě provedených pozorování (36).

Zdravotní stav posouzen pomocí krátkého formuláře 36 (SF-36). Formulář je obecný a pokrývá pacientovo vnímání svého zdraví. SF-36 byl přeložen do dánštiny a ověřen (37). SF-36 obsahuje 36 otázek o sebehodnocení zdravotního stavu, které zahrnují osm specifických oblastí: fyzické fungování, fyzická omezení, bolest, celkové zdraví, energie/únava, sociální fungování, psychická omezení a psychická pohoda. Pro každý z osmi řetězců transformované odpovědi na intervalovou stupnici od 0 do 100, kde 0 znamená žádné poškození nebo úplné omezení a 100 znamená plnou funkci nebo žádné omezení.

Procesní proměnná: kompliance s ošetřovatelským programem zkoumala data sama o sobě.

Statistická analýza:

Data budou analyzována ve statistickém programu SPSS. Poměrově škálovaná data ze dvou skupin jsou testována F testem MHP. distribuce. Pro normálně rozdělená data jsou porovnávána pomocí parametrických metod (t test), jinak neparametrických metod (Mann-Whitney Rank Sum Test). Údaje o nominální škále byly porovnány testem chí-kvadrát nebo použitím 95% intervalu spolehlivosti.

Projekt byl nahlášen datovému inspektorátu. Kromě toho byl experiment ohlášen místní Etické komisi pro výzkum a na www.Clinicaltrials.gov aby byla zajištěna práva k projektu.

.